Удаление цистостомы: провести удаление цистостомы на дому, вызов уролога на дом

Что такое цистостома: уход и замена несостоятельного катетера мочевого пузыря, его выпадение и операция по установке или промыванию

Удаление цистостомы: провести удаление цистостомы на дому, вызов уролога на дом

Устанавливается с целью отведения содержимого мочевого пузыря при невозможности катетеризации пациента.

Цистостомия – хирургическая операция, при которой производится разрез стенки мочевого пузыря, с дальнейшим его дренированием и формированием надлобкового свища.

Показания и противопоказания

Цель такой процедуры — обеспечение свободного оттока мочи в случае безуспешной катетеризации. Может быть проведена малоинвазивными методами: капиллярная пункция мочевого пузыря, троакарная цистостомия.

Противопоказаний к проведению цистостомии не имеется, так как при невозможности катетеризации установка надлобкового свища – единственный способ выведения мочи из организма и спасти пациента от верной смерти.

Как проводится операция?

Перед процедурой сбриваются лобковые волосы, место прокола обрабатывается спиртовым раствором бетадина или иного антисептика и проводится местная анестезия. Далее врач приступает к введению троакара.

Троакарную цистостомию выполняют, когда необходимо временное дренирование мочевого пузыря. Процедура характеризуется малой травматичностью и быстротой наложения цистостомы (свища). Такой метод имеет и некоторые недостатки.

При троакарной цистостомии существует риск проникновения мочи в ткани, окружающие дренаж или катетер, что создаёт условия для развития инфекции и затека мочи. Вследствие этого был создан троакар-дренаж, оснащенный полихлорвиниловой трубкой со стилетом внутри, что позволило осуществлять длительное дренирование мочевого пузыря с его одновременной пунктацией.

Такой прибор позволяет выполнять манипуляцию без попадания мочи на переднюю брюшную стенку, благодаря стилету, который после своего удаления замыкает щель в трубке.

Если процедура осуществляется троакар-дренажем, то прибор вводиться сразу, без дополнительных манипуляций, врач одновременно пунктирует брюшную стенку и мочевой пузырь. Далее извлекает стержень для закрытия просвета дренажной трубки (мандрен или стелет) и фиксирует ее.

После восстановления нормального мочеиспускания (если это возможно), катетер извлекается, свищ затягивается самостоятельно.

Осложнения во время процедуры

Существует ряд возможных осложнений во время и после процедуры. К операционным рискам относят:

  • возможное повреждение брюшины;
  • возможное повреждение кровеносных сосудов;
  • возможное повреждение кишечника;
  • ранение противоположной стенки мочевого пузыря;
  • ранение аденомы простаты при ее наличии.

Такие осложнения могут повлечь за собой развитие сепсиса, мочевые затеки, образование гематом, тромбоз и образование кровяных сгустков в месте установки цистостомы. Редко выпадение дренажа.

В целях профилактики повреждений близлежащих внутренних органов цистостомию проводят в положении Тренделенбурга при полном мочевом пузыре (объем не менее 400 мл). При таком положении пациент находится на спине под углом 45 градусов, таз располагается выше головы.

Такое положение обеспечивает хороший доступ к органам малого таза, так как кишечник и сальник сдвигаются в верхний отдел брюшной полости.

Как проводится процедура у мужчин?

Гиперплазия предстательной железы – основное заболевание, при котором проводят цистостомию у мужчин. Травмы мочевого пузыря, наличие злокачественных процессов органов мочеиспускания, начальный этап реконструкции органов мочеполовой системы – все это является показаниями к установке цистостомы.

Острый воспалительный процесс мочевого пузыря, который является ответной реакцией на инфекцию, такой, как уросепсис, исключает ввод катетера через уретру, что является прямым показанием к установке надлобкового свища.

Послеоперационный период

После проведения цистостомии, в результате пассивного мочеотведения, существуют риски возникновения таких осложнений, как развитие острого цистита, уретрита или пиелонефрита, хроническая почечная недостаточность, потеря тонуса мочевого пузыря (атония), уретрогидронефроз и др.

Все мероприятия в послеоперационном периоде должны быть направлены на минимизацию подобных осложнений.

После троакарной цистостомии начинать тренировки рекомендовано на 3-и сутки.

Тренировки состоят из простых рекомендаций и заключаются в сохранении объема потребляемой жидкости, периодическом пережатии дренажа, а затем его разжатием для опустошения мочевого пузыря (имитация нормального акта мочеиспускания).

Пациентам необходимо постоянно контролировать объем выходящей мочи. Это позволяет установить емкость мочевого пузыря и своевременно выявить его дисфункцию (при наличии). При длительном ношении цистостомы  нужно следить за состоянием стенки мочевого пузыря.

При возникновении патологических изменений, своевременно проводить антибактериальную и антисептическую терапию. Держать под контролем состояние мочевых путей посредством ультразвукового контроля.

Как ухаживать за цистостомой?

Уход за цистостомой можно проводить в домашних условиях:

  1. Мочесборник, который присоединяется е дренажной трубке или катетеру, необходимо плотно фиксировать к телу и регулярно опустошать его с последующей дезинфекцией. Если мочесборник одноразовый – производить замену.
  2. Необходимо следить за состоянием кожных покровов вокруг надлобкового свища, каждый день осуществлять их обработку мыльным раствором или хлоргексидином.
  3. Не допускать, чтобы кожа вокруг цистостомы мокла.
  4. Производить замену катетера раз в месяц. При необходимости промывать его.

Возможные послеоперационные осложнения

В первую очередь ношение цистостомы наносит пациенту психологическую травму. Неприятный запах, промокание свища, уход за дренажной трубкой и мочеприемником существенно снижают качество жизни.

Помимо этого, длительная установка надлобкового свища может спровоцировать восходящие инфекции с риском возникновения уросепсиса, нарушается функция мочевого пузыря, развивается хронический цистит.

Источник:

Алгоритм ухода за цистостомой мочевого пузыря у мужчин

Сегодня правила ухода за цистостомой мочевого пузыря – важная и нужная информация для многих. К сожалению, достаточно много заболеваний являются показателем к установке данного приспособления.

Цистостома – это специальный полый катетер или трубка, используемый для прямого вывода мочи из мочевого пузыря. В чем принципиальная разница между данной трубкой и стандартным мочевым катетером? Она заключается в способе ввода в орган – в первом случае катетер вводят через уретру, во втором – через брюшную стенку.

Уход за цистостомой в домашних условиях намного сложнее, чем обслуживание мочевого катетера, поэтому ее установка считается крайней мерой и назначается только в том случае, когда другие способы отвода урины невозможны.

Правила ухода за цистостомой

Если пациенту в брюшную стенку было установлено приспособление для вывода урины, за ним полагается специальный уход. В домашних условиях достичь этого вполне реально, но потребуются тренировки. Самое главное – запомнить основные правила и строго следовать им.

Кожа вокруг трубки должна регулярно очищаться – для этого можно применять обычную кипяченую воду, раствор марганцовки, фурацилина или урологические отвары.

Потом участок кожи аккуратно подсушить мягкой салфеткой и смазать противовоспалительной мазью.

Покраснения и воспалительные процессы – это повод обратиться к врачу, так как они свидетельствуют об инфекции, которая может легко проникнуть во внутренние органы.

Правила ухода за цистостомой мочевого пузыря основаны не только за обработкой кожи вокруг него, но и за постоянным контролем его работы.

Появление в выводимой моче примесей крови допускается только в первые двое суток после установки приспособления. В остальное время это негативный симптом, требующий лечения.

Необходимо следить не только за содержанием урины, но и ее количеством – малые дозы указывают на закупорку, перегиб или вовсе выпадение трубки.

Удаление цистостомы из мочевого пузыря

Удаление может быть случайным или запланированным. В первом случае во время сна или переодевания пациент может нечаянно зацепить трубку, что и станет причиной ее выпадения.

В такой ситуации необходимо как можно скорее поставить ее обратно.
Плановое удаление цистостомы из мочевого пузыря проводится исключительно по назначению лечащего врача в стенах медицинского учреждения.

Отверстие в некоторых случаях зашивают, а иногда – оставляют заживать естественно.

Цель тренировки – сохранить сократительную способность стенок органа.

Суть тренировки заключается в следующем – трубка для отвода мочи пережимается до тех пор, пока пациент не начнет испытывать позывы к мочеиспусканию, после этого перегиб устраняют.

Тренировки можно проводить в домашних условиях, но исключительно после получения разрешения от врача, иначе могут возникнуть осложнения.

Самые распространённые осложнения при цистостоме:

  • Воспаление краев раны или брюшной стенки;
  • Инфицирование мочевого пузыря;
  • Повреждение других внутренних органов;
  • Кровотечение из раны.

Уход за цистостомой в домашних условиях

Уход в домашних условиях подразумевает полную очистку трубки – даже той части, которая находится внутри органа. Здесь главное правило – чистота, поэтому все процедуры следует выполнять в стерильных перчатках.

Понадобится шприц Жанэ (200 мл), который следует заполнить раствором фурацилина (можно чередовать с раствором борной кислоты 3%). Чем промывать цистостому в домашних условиях подскажет лечащий врач.

Для начала, отсоедините трубку от мочеприемника, вставьте в нее шприц и впрысните внутрь 40 мл используемой жидкости. Вытащите шприце и подсоедините пустой мочеприемник. Как только раствор вернется назад, повторите процедуру снова. Обычно требуется 4-5 промывок. Цель – с трубки должна вытекать чистая жидкость.

Если нужно удалить старый катетер и установить новый, вовсе не обязательно обращаться к врачу – процедуру можно выполнить в домашних условиях. Но тренировка потребуется и в этом деле – на первых порах самостоятельного ухода за цистостомой установку трубку желательно выполнять под руководством медика.

Источник: https://kashmu.ru/protsedury-i-manipulyatsii/opisanie-togo-chto-takoe-tsistostoma.html

Удаление цистостомы

Удаление цистостомы: провести удаление цистостомы на дому, вызов уролога на дом

Удалять цистостому следует не ранее, чем через несколько месяцев после проведения первоначальной операции. Обязательным условием является полное восстановление проходимости в инфравезикальных отделах. Иногда это время может затянуться до полугода. Сроки в целом зависят от общего состояния пациента и скорости восстановления.

Специалисты нашей клиники подходят к вопросу сроков снятия цистостомы в индивидуальном порядке. В некоторых случаях необходимо провести замену цистостомы с её последующим оставлением и контролем за отхождением мочи.

Чтобы снять цистостому, пациенту необходимо обратиться за помощью в нашу урологическую клинику, где процедура будет проведена в условиях стерильной операционной. Если пациент нетранспортабелен и доставить его в клинику не представляется возможным, родственники пациента имеют возможность осуществить вызов уролога на дом.

Врачи урологи, которые работают в нашей клинике, имеют большой практический опыт и высокую профессиональную квалификацию в своей области.

Техника удаления цистостомы

Технически удаление цистостомы представляет собой последовательность из нескольких медицинских манипуляций.

  • Прежде всего, проводится оценка состояния надлобкового свища на предмет признаков воспаления. Кожа вокруг выходного отверстия обрабатывается спиртовым раствором антисептиков. При необходимости удаляется волосяной покров вокруг места цистостомы.
  • От катетера отсоединяется резервуар для сбора мочи. Сам катетер перекрывается с помощью специального пластмассового клапана или зажима, который препятствует выходу мочи по трубке.
  • Если катетер снабжен специальным удерживающим баллончиком с жидкостью, к входному клапану баллончика присоединяется одноразовый шприц и производится удаление жидкости.
  • Далее катетер аккуратно удаляется из полости мочевого пузыря.

После удаления кожа обрабатывается, и отверстие закрывается стерильной повязкой. Отверстие может зажить самостоятельно, а может быть ушито в условиях хирургического стационара.

Показания к установке надлобкового катетера

Искусственный отвод мочи через эпицистому необходим пациентам, испытывающим сложности с опорожнением пузыря естественным путем по различным причинам:

  • острая урологическая инфекция;
  • непроходимость (обструкция) уретры вследствие травмы, после хирургических вмешательств;
  • нарушения нервной регуляции процесса мочеиспускания, патологии спинного мозга, атония мышечных стенок;
  • сахарный диабет;
  • действие некоторых лекарственных средств;
  • гиперплазия простаты у мужчин, цистоцеле;
  • временные ослабления функции пузыря, например, после операций.

Катетер устанавливается на длительный срок или временно, до тех пор, пока функция естественного мочеиспускания не восстановится.

Установка катетера

Хирургическая процедура наложения надлобкового свища мочевого пузыря называется эпицистотомией. Название образуется от слов «эпи» — «высокий», «цист» — «мочевой пузырь», «томия» — «рассечение». Существует два способа проведения этой операции:

  • Прокол брюшной стенки и пузыря с помощью троакара (тонкой полой трубочки), через отверстие которого затем устанавливается катетер.
  • Открытая эпицистотомия проводится в основном перед основным хирургическим вмешательством для временного дренирования мочи. Операция проводится строго на полном мочевом пузыре. Если орган не заполнен мочой, то его наполняют воздухом.

Отвод мочи

Моча отводится через специальный катетер, который не требует фиксации. Его конец соединен с мешком мочеприемника, закрепленным на ноге пациента или его кровати.

Во избежание закупорки трубки мочевыми солями ее необходимо регулярно менять. Фиксация катетера осуществляется с помощью швов или баллона с жидкостью.

Если объем мочевого пузыря позволяет, мочеприемник можно отсоединять на некоторое время, закрывая наружный конец катетера.

Преимущества эпицистомы

Искусственное мочеотведение через эпицистому является хорошей альтернативой постоянному уретральному катетеру мочевого пузыря.

  • Трубка надежно закрепляется в брюшной стенке и не создает для пациента серьезного дискомфорта. Сохраняется возможность свободного движения, занятий спортом, даже интимной жизни.
  • Мочеиспускательный канал не подвергается натиранию и травмированию.

Установка эпицистомы позволяет наблюдать за возможным восстановлением естественной функции мочеиспускания, а также тренировать мочевой пузырь специальной гимнастикой, перекрывая катетер.

Недостатки и побочные эффекты

В некоторых случаях при установке надлобкового катетера пациент может испытывать неприятные болезненные ощущения. Иногда отмечается гиперчувствительность кожи около эпицистомы, особенно в первое время после операции. Со временем эти симптомы исчезают.

  • Может наблюдаться протекание жидкости в области эпицистомы. В этом случае вокруг трубки следует наложить повязку.
  • Затруднена установка надлобкового катетера мочевого пузыря у пациентов с избыточной массой тела.
  • Со временем трубка катетера забивается и ее необходимо чистить или менять.
  • В редких случаях возникают спазмы пузыря и мочеиспускательного канала.

Эпицистома является открытыми воротами в мочевой пузырь, поэтому неудивительно, что у пациентов с катетером чаще возникают различные урологические инфекции и воспалительные процессы.

Уход за эпицистомой

Область стомы (свища) следует регулярно обрабатывать. Если этого не делать, с большой долей вероятности произойдет ее инфицирование и воспаление. В худшем случае инфекция попадет в сам мочевой пузырь, вызывая серьезные осложнения.

  • Перед манипуляциями необходимо тщательно вымыть с мылом руки и надеть стерильные перчатки. Аккуратно снимают старую повязку, придерживая кожу. Удаляют пластырь, которым крепился катетер. Во время визуального осмотра отмечают возможные припухлости, покраснения, пятна, повреждения кожи. О подобных симптомах необходимо сообщить врачу. После этого необходимо снова вымыть руки и сменить перчатки.
  • Катетер слегка отводят в сторону и придерживают, чтобы не вытянуть его. Теплой мыльной водой обмывают трубку снаружи и поверхность кожи по направлению от эпицистомы к периферии, удаляют сукровицу. Область свища промакивают чистой салфеткой. Вновь меняют перчатки. Соблюдение мер гигиены служит залогом защиты от инфекций.
  • При необходимости накладывают новую повязку, аккуратно и тщательно закрепляют трубку катетера, избегая ее перегибов. После процедуры необходимо вымыть руки.
  • Руки нужно мыть как можно чаще, до и после любых манипуляций с трубкой катетера, опорожнения мочевого пузыря.

Пациентам рекомендуется регулярно принимать душ (вместо ванны) и употреблять меньше напитков, раздражающих слизистую мочевого пузыря. Воды следует выпивать не меньше 1,5 литров в день для обеспечения постоянного образования и движения мочи.

Смена катетера и мочеприемника

После установки катетер в первый раз меняют через 1,5-2 месяца, далее — каждые 1-2 месяца, в зависимости от указаний врача. Эту процедуру может проводить медсестра или даже сам пациент и его близкие. В некоторых случаях после замены трубки в моче обнаруживается кровь, но чаще всего этот симптом быстро проходит.

Мочеприемники бывают 2 видов: ночные и дневные. Ночные имеют больший объем, крепятся к кровати, могут быть оснащены сливным клапаном. Дневные меньше, прикрепляются к бедру или голени пациента (ниже мочевого пузыря) с помощью ремней.

Контейнер для мочи меняют каждую неделю, при необходимости (повреждение, загрязнение) чаще. Мешок мочеприемника необходимо опорожнять вовремя.

1. Анатомия мочевого пузыря

У взрослого человека мочевой пузырь находится в переднем отделе малого таза и окружен жировой клетчаткой, покрыт с одной стороны брюшиной. Пузырь отделен от лонного сочленения передним предпузырным пространством (Ретциево пространство).

Дно мочевого пузыря покрыто брюшиной, шейка пузыря фиксирована к окружающим тканям ответвлениями тазовой фасции и связками таза. Наполненный мочевой пузырь поднимается кверху и прилегает к внутренней поверхности нижней части передней стенки живота, отодвигая от нее кишечник (при отсутствии спаек в брюшной полости).

При отсутствии спаек, достаточном наполнении мочевого пузыря частота осложнений цистостомии минимальна.

Показания, противопоказания, виды и техника радикальной простатэктомии при онкологии предстательной железы

2. Показания к постановке цистостомы

  1. 1Острая задержка мочи, когда невозможно поставить уретральный катетер ввиду обтурации просвета мочеиспускательного канала (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктуры уретры, ложный ход уретры, контрактуры шейки пузыря в результате предыдущих вмешательств).
  2. 2Пациенту предстоит массивное и длительное оперативное вмешательство при невозможности катетеризировать мочевой пузырь через уретру.
  3. 3Травмы уретры. Травмы уретры могут быть результатом механических повреждений таза, манипуляций на мочеиспускательном канале (лечебных, диагностических). Иногда травмы уретры возникают во время секса, при грубых манипуляциях с половым членом. Травма уретры всегда требует консультации уролога, однако при острой задержке мочи, переполненном мочевом пузыре может потребоваться срочная постановка цистостомы. Цистостома приводит к разгрузке пораженного участка слизистой, что способствует ее восстановлению.
  4. 4Травмы мочевого пузыря.
  5. 5Лечение осложненных инфекций системы мочевыделения. При сочетании инфекционного процесса с синдромом хронической обструкции выходного отдела мочевого пузыря принимается решение о цистостомии.
  6. 6Потребность в длительном отведении мочи (нейрогенный мочевой пузырь в результате травм спинного мозга, острых нарушений кровоснабжения головного мозга, рассеянного склероза, нейропатии; пациенты после фаллопластики, операций по закрытию фистул).
  7. 7Мониторинг суточного диуреза при невозможности катетеризации через уретру.

Источник: https://my5card.ru/muzhskoe-zdorove/udalenie-tsistostomy.html

Вызов врача уролога на дом круглосуточно — Вызов уролога на дом 24 часа Москва и Область

Удаление цистостомы: провести удаление цистостомы на дому, вызов уролога на дом

Боль в промежности | Кровь в моче |  Задержка мочеиспускания

На ваш звонок ответит врач-уролог

Отделение неотложной помощи, созданное на базе клиники БИОСС это:

  1. Скорый приезда врача от 30 мин. Территория обслуживания: г.Москва и Московская область.
  2. Врачи-урологи с опытом от 10 лет, и обширной хирургической практикой.
  3. Современное высокоточное мобильное УЗИ-оборудование, необходимое для диагностики
  4. Стерильные инструменты и расходные материалы в заводской упаковке(катетеры, мочеприемники, салфетки, растворы и др.).
  5. Гарантия анонимности для всех пациентов.

 Как мы помогаем

Наши урологи беседуют с Вами по телефону, выясняют проблему и дают рекомендации как дальше быть. Это может быть вызов врача на дом или госпитализация. И Вы уже понимаете, что необходимо для решения проблемы со здоровьем.

Про нас не часто пишут отзывы, так как тема «деликатная», чаще пишут если что-то не понравилось.  В разделе «ПСА расшифровка» много положительных откликов на  наши рекомендации.

https://www.youtube.com/watch?v=Dog5WnFZX24

А вот, что мы нашли в интернете про нас: 

Отзыв об урологе Ходакове Александре Анатольевиче (с сайта:zdorovonline)

16.08. 2015. Оболенский Алексей 65 лет

В июне 2014 года у меня возникла задержка мочи позвонил на сайт мне ответил уролог Александр Анатольевич. Договорились о приезде.

Скорой помощью это назвать сложно, так как доктор приехал через час, сделал УЗИ мочевого пузыря и установил мне катетер через член, не могу сказать что это приятно но в тот момент я был готов на многое, из меня вышло литр мочи, видно было по меткам на мешке для мочи. Александр Анатольевич назначил какие-то лекарства и сказал, что через 5 дней снять катетер.

Через неделю после снятия катетера остаточной мочи было 225 мл. По телефону Александр Анатольевич сказал, что надо делать операцию на простате, якобы там аденома. Побывав в местной поликлинике диагноз аденомы был подтвержден. Александр Анатольевич сделал мне мне прокол ниже пупка и установил трубку в мочевой пузырь для восстановления мочевого пузыря.

Я сдал анализы и в сентябре 2014 года Александр Анатольевич выполнил мне ТУР-простаты. Через 5 дней меня выписали из больницы. Сейчас я мочусь такой струей как в молодости, ночью в туалет я не встаю, хотя до операции вставал 2 раза законно. Выражаю благодарность Александру Анатольевичу, за то что у него есть возможность помогать таким как я.

Отзыв об урологе Александре Анатольевиче Ходакове (с сайта: zoon.ru)

Для вызова уролога звоните: +7 (495) 642-29-70

На звонок ответит врач уролог.

Если потребуется он приедет к Вам на дом и окажет помощь.

Исчерпывающая консультация уролога на дому круглосуточно. Опытный врач уролог не оставит ни одного вашего вопроса без ответа.  Никаких посредников. На звонок ответит именно врач  уролог круглосуточно.

  1. На звонок ответит врач уролог, а не администратор или врач общей практики, и Вы можете уже на этом этапе получить информацию по особенностям вашей болезни, и плану возможного обследования.
  2. Быстрый приезд к пациенту, это особенно важно при невозможности самостоятельного мочеиспускания, почечной колики, примеси крови в моче, нестерпимых позывах к мочеиспусканию.
  3. Наши врачи урологи осмотрят Вас, проконсультируют, выполнят УЗИ мочеполовой системы, произведут замену уретрального катетера (цистостомы), на самом высоком профессиональном уровне, что позволит Вам поправиться в максимально короткие сроки. Обследование и лечение ведется в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов.
  4. При невозможности лечения на дому врач уролог поможет с госпитализацией в лучшие урологические стационары Москвы, это обеспечит максимальную эффективность лечения вашего заболевания.
  5. Для выполнения медицинских манипуляций используется только стерильные инструменты и расходные материалы в заводской упаковке(катетеры, мочеприемники, салфетки, растворы и др.).

Врачи клиники «Биосс» готовы помочь Вам в любое время, в любой день недели и в любой точке Москвы и Московской области.

В нашей клинике работают врачи урологи с высшей квалификационной категорией, кандитаты медицинских наук, имеющие опыт работы в лучших стационарах Москвы.

Наш опыт убедил нас, что даже вопросы амбулаторной урологии должны решать профессионалы. Получите экспертное мнение.

Доктор Владимир Вячеславович Хворов, кмн, врач уролог высшей категории, доцент кафедры урологии МИУВ МГУПП, г. Москва. Главный уролог 5-го медицинского округа Московской области.

Опыт работы с 1997 года (20 лет). Ежегодно выполняет более 500 наиболее сложных урологических операций.

Образование

2016: 8-недельная стажировка по лапароскопической урологии и андрологии, Клиника урологии госпиталя Бусанского национального университета, Южная Корея.

2015: Специализация по эндоурологии и УЗИ в урологии, РМАПО, г. Москва

2013: Сертификационный цикл Урология, РМАПО, г. Москва.

2012: Специализация по онкологии, МОНИКИ, г. Москва

2008: Сертификационный цикл Урология, РМАПО, г. Москва

2007: Защита кандидатской диссертации на тему “Сравнительная оценка методов восстановления ректовагинальной перегородки и тела промежности в лечении ректоцеле”, ГИУВ МО РФ, г. Москва

2003: интернатура по урологии, ФУВ АГМУБ Барнаул

1997 – 1998: Интернатура по хирургии, ФУВ АГМУ, Барнаул

1991 – 1997: учеба в АГМУ, Барнаул

Карьера/Места работы

2010 –настоящее время:заведующий урологическим отделением, ГБУЗ МО “Мытищинская городская клиническая больница”

2012 – настоящее время: доцент кафедры урологии МИУВ МГУПП, Москва

2013 – настоящее время: Главный уролог 5-го медицинского округа Московской области

§ Руководство урологами в лечении урологических пациентов в отделении.

§ Обучение урологов в ординатуре.

§ Координация деятельности урологических подразделений 5-го медицинского округа.

§ Диагностика и лечение наиболее серьёзных больных , главным образом онкоурологических.

2005– 2010: уролог, отделение урологии МБУЗ “Мытищинская городская клиническая больница

§ Выполнение более 1500 урологических операций

§ Использование эндоскопии, лапароскопии, ультразвука и флюороскопии в миниинвазивных вмешательствах

§ Диагностика и лечение онкоурологических больных с раком простаты, почки, мочевого пузыря, верхних мочевых путей.

2007 – 2008: заведующий отделением урологии урологического центра ЦКБ №1 ОАО РЖД

§ Лечение сложных онкоурологических и урогинекологических больных.

1998 – 2005: оперирующий уролог, отделение урологии и гинекологии, МУЗ “Новоалтайская городская больница”

§ Выполнение урологических операций.

§ Выполнение урогинекологических операций.

§ Выполнение плановых и экстренных хирургических вмешательств

Ходаков Александр Анатольевич

Врач уролог, генитальный хирург

Урологический опыт более 10 лет

Является членом Европейской Ассоциации урологов (EAU), с 2009 года занимается оказанием высококвалифицированной урологической помощи на дому. Ежегодно Доктор Ходаков помогает более 300 пациентам на дому в круглосуточном режиме, решая в кратчайшие сроки урологические недуги пациентов, которые не могут получить высококвалифицированную помощь в стационаре по каким бы то не было причинам.

Доктор Ходаков Александр Анатольевич закончил СГМА (г. Ставрополь). Ординатура по урологии: РМАПО (г. Москва). Первичная специализация по ультразвуковой диагностике в институте последипломного профессионального образования ФМБЦ им. Бурназяна ФМБА России (Москва).

В своей практике на дому Доктор Ходаков использует самую современную и высокоточную УЗ- аппаратуру: Mindray M5, DP-6900; только одноразовый перевязочный материал (перчатки, шприцы, катетеры, стерильные растворы)-для максимально эффективной и безопасной помощи.

При обследовании и лечении на дому Доктор Ходаков выполнит:

осмотр, УЗИ (по показаниям) почек, мочевого пузыря, предстательной железы, органов мошонки, измерит остаточную мочу, произведет замену дренажей (уретрального катетера, цистостомы), назначит лечение, даст рекомендации по рациону питания, количеству потребляемой жидкости, физической нагрузке, ответит на все вопросы. При невозможности лечения на дому поможет госпитализироваться в лучшие стационары Москвы.

Амбулаторный прием Доктор Ходаков ведет в Клинике «БИОСС» по адресу: Хорошевское шоссе 12 к1

Ежегодно доктор Ходаков с коллегами выполняют более 200 операций различной сложности, от обрезания крайней плоти до радикальной простатэктомии (при раке предстательной железы).

Мы горды тем, что свое здоровье нам доверяют актеры театра и кино, крупные рестораторы, тренеры сборной России, представители крупных банков и госкорпораций.

Меньщиков Константин Анатольевич

Опыт работы с 1997 года (20 лет). Доктор Меньщиков Константин Анатольевич хирург-уролог, андролог. Признанный эксперт в области генитальной хирургии. Врач высшей категории. Действительный член Профессиональной ассоциации андрологов России.

Выполняет более 200 операций в год различной сложности в области урологии и генитальной хирургии. Проводит обучение урологов в области генитальной хирургии. Прошел полный практический курс генитальной хирургии в 2009, 2011, 2013 гг. г. Белград (Сербия).

Приоритетным направлением медицинской практики является хирургическое лечение заболеваний полового члена, уретры (мочеиспускательного канала), органов мошонки. Значительное количество операций – переделки менее опытных врачей. В своей практике Доктор Меньщиков К.А.

использует микрохирургическое оборудование, которое требует идеальных навыков операционной техники. Пластика уретры различными вариантами (слизистой щеки, конец в конец, кожный лоскут). Опыт более 200 операций. Имплантация протезов полового члена при эректильной дисфункции (однокомпанентные, трехкомпанентные). Опыт более 150 операций.

Лечение гипоспадии. Опыт более 100 операций. Хирургическое лечение варикоцеле (операция Мармара, микрохирургическая варикоцелэктомия, операция Иваниссевича и др.) Опыт более 600 операций.

Эстетические операции на половом члене и мошонке (увеличение, устранение искривления полового члена, восстановление крайней плоти, имплантация протеза яичка, водянка яичка) опыт более 300 операций. Обрезание крайней плоти (хирургическое лечение фимоза) опыт более 1500 операций. 1997г.

– Окончил педиатрический факультет Дальневосточного государственного медицинского университета. г. Хабаровск.1998г. – Клиническая интернатура по специальности «Детская хирургия» г .Комсомольск-на-Амуре.2000г.

– Клиническая ординатура по специальности «Урология» на кафедре урологии и оперативной андрологии Уральской государственной медицинской академии последипломного образования, г. Челябинск.2006г. – Аспирантура по специальности «Урология» на кафедре эндоскопической урологии Российской медицинской академии последипломного образования, г. Москва.2007г. – Профессиональная переподготовка по специальности «Ультразвуковая диагностика» на базе ФГОУ Институт повышения квалификации ФМБА России, г. Москва.

2013г. – Профессиональная переподготовка по специальности «Детская урология – андрология» ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова. г. Москва.

Одним из первых в России Доктор Меньщиков К.А. внедрил амбулаторное хирургическое лечение варикоцеле (без госпитализации), благодаря безупречной хирургической технике и использованию микрохирургического оборудования период реабилитации сократился до минимума.

Выезд в любую часть Москвы и Московской области

 

  • Кмн, уролог-онколог, врач уролог высшей категории.
  • Доцент кафедры урологии МИУВ МГУПП.
  • Главный уролог 5-го медицинского округа Московской области

 

  • Врач уролог, андролог, УЗИ специалист.
  • Стаж более 10 лет.
  • Специализация: экстренная урологическая помощь.

 

  • Врач андролог, генитальный хирург.
  • Более 200 операций в год.
  • Специализация: урохирургия. Эксперт в области хирургии уретры.

Источник: http://vizov-urolog.ru/

Цистостома

Удаление цистостомы: провести удаление цистостомы на дому, вызов уролога на дом

Цистостома – это специальная трубка, вводимая непосредственно в мочевой пузырь через брюшную стенку для прямого вывода мочи из мочевого пузыря в мочеприемник, представляющий собой специальный мешок.

Выполняются манипуляции по установке цистостомы в случае развития патологического отклонения, затрагивающего сферу мочевыведения, когда диагностируется невозможность естественного оттока жидкости по мочевыводящим путям.

По возможности в первую очередь используется катетер, он представляет собой тонкую резиновую трубку, по которой при введении в уретру моча из мочевого пузыря выводится наружу.

Однако катетеризация не всегда бывает, возможна, не предоставляя желаемого эффекта, например при перекрытии уретры камнем.

В этом случае врачом устанавливается цистостома – в мочевой пузырь через брюшную стенку вводят дренажную трубку.

Показания к установке цистостомы

В норме, моча отфильтровывается в почках, затем из лоханки по мочеточнику опускается в мочевой пузырь, где постепенно и накапливается. Стенки мочевого пузыря при этом постепенно растягиваются.

При достижении определенного уровня растяжения в головной мозг посылается сигнал и возникает позыв к мочеиспусканию.

При этом сфинктер, закрывающий выход из мочевого пузыря расслабляется и моча по мочеиспускательному каналу (уретре) выходит наружу.

В случае патологии, у больного может отсутствовать возможность мочеиспускания, несмотря на то, что мочевой пузырь будет максимально наполнен. Такое состояние может быть крайне опасно для жизни и здоровья, поэтому в таких случаях врачи срочно предпринимают попытку механического отведения мочи с помощью катетера, вводимого через уретру.

Показания к установке цистостомы:

  • Невозможность установки катетера через уретру при необходимости длительного пребывания дренажа в мочевом пузыре;
  • Гиперплазия предстательной железы доброкачественная;
  • Простатит острый;
  • Не синхронизированная работа мышц мочевого пузыря и его сфинктера, что приводит к застою мочи;
  • Травмы малого таза с разрывами уретры;
  • Операции, проводимые на уретре, половом члене.

Подготовка к цистостомии

Перед проведением плановой цистостомии прекращают принимать антиагреганты и антикоагулянты (препараты разжижающие кровь), для уменьшения риска развития неконтролируемого кровотечения. Обязательна консультация эндокринолога для больных сахарным диабетом, а женщинам, ведущим половую жизнь необходимо сделать тест на беременность.                                 

Основными способами установки цистостомы являются:

  • цистостомия троакарная
  • цистостомия открытая  

В настоящее время основным видом практикуемой цистостомии является троакарная. Одним из основных условий постановки цистостомы при помощи троакара является полный мочевой пузырь.

При экстренной постановке такой проблемы не возникает, потому как это и является причиной того, что ставится цистостома.

При плановых мероприятиях мочевой пузырь заблаговременно наполняется при помощи заранее выпитого достаточного количества жидкости.

Введение цистостомы

Все манипуляции выполняются с использованием местных анестетиков и могут проводиться амбулаторно без необходимости в последующей госпитализации. На обработанном антисептиком участке делается надсечение тканей 0,5 см на 2-3 см выше лобкового сочленения, через который вводится троакар с цистостомой. После этого цистостома подшивается к коже 1-2 стежками.

Раневая зона после проведения манипуляций обрабатывается повторно, с последующим наложением стерильного перевязочного материала. Процедура установки цистостомы не занимает длительный интервал времени, при этом пациент может сразу после окончания процедуры покинуть лечебное учреждение.

Возможные осложнения:

  • аллергическая реакция на анестетик,
  • развитие кровотечения,
  • развитие инфекционных осложнений в виде нагноения,
  • перфорация прямой кишки из-за недостаточного наполнения мочевого пузыря.

Установка цистостомы нередко ухудшает психоэмоциональное восприятие пациента, при этом не следует расстраиваться и испытывать депрессию. Выполнение процедуры в первую очередь сохраняет жизнь, искусственно выполняя функцию опустошения мочевого органа. Она используется только в тех случаях, когда у врача не остается другого варианта для решения имеющейся патологической проблемы.

Промывание цистостомы

Процедура представляет урологическую манипуляцию, обеспечивающую необходимый уход за используемым дренажным материалом. Устанавливается цистостома по показаниям, которые определяют значительное сужение уретрального просвета, затрудняя естественный отток жидкости из мочевого органа.

При нахождении дренажа в течение длительного интервала времени на его внутренней поверхности начинает образовываться солевой налет, слизь и другие примеси. Они скапливаются как внутри цистостомы, так и по наружной ее поверхности. В соответствии с указанными особенностями необходимо выполнять процедуру промывки  катетера не менее двух раз в неделю.

Техника проведения манипуляций включает следующие позиции, для выполнения которых рекомендуется вызвать уролога на дом с целью осуществления процедуры компетентным специалистом:

  • предварительно под ягодицы пациента подкладывается водонепроницаемая пленка и проводится туалет наружных структур половой сферы;
  • все манипуляции осуществляются чисто вымытыми руками с соблюдением правил стерильности и антисептики;
  • в стеклянный шприц больших объемов набирается дезинфицирующий раствор для промывки катетера, для этих целей используется фурацилин или борная кислота;
  • трубку цистостомы отсоединяют от приемника мочи и подсоединяют к входному отверстию промывного шприца;
  • за один этап вводится не более 50 см3 раствора;
  • шприц отсоединяется с последующим наклоном трубки дренажа в сливную емкость;
  • манипуляции проводятся до получения полностью прозрачной и чистой промывной жидкости.

После завершения процедуры зона установки цистостомы обрабатывается антисептическим раствором и подсушивается, с последующим наложением стерильного материала. Выполнить промывание с соблюдением всех правил может только врач уролог, вызвать которого из нашей клиники доступно в любое удобное время для проведения процедуры.

Удаление цистостомы

Катетер может непроизвольно устраниться из полости мочевого органа при неаккуратном движении тела или в интервале сна. В этом случае необходимо в кратчайшие сроки установить дренаж на место, что исключит развитие непредвиденных осложнений в сращении краев отверстия свища. 

По показаниям процедура удаления катетера проводится после полного восстановления естественного оттока мочи, т.е. по завершении курса лечебных мероприятий.

Для снятия цистостомы необходимо обратиться в клинику «Доктор Плюс» лично или вызвать специалиста на дом. Структура проводимых манипуляций включает следующие этапы действий врача:

  • выполняется оценка состояния свищевой зоны, исключая присутствие показателей воспалительного процесса;
  • покровы вокруг отверстия обрабатываются антисептическим средством;
  • от выходного просвета дренажа отсоединяется приемник мочи;
  • катетер сдавливается пластмассовым зажимом, что препятствует оттоку жидкости через дренаж;
  • цистостома аккуратно извлекается из полостного пространства мочевого органа.

По окончании манипуляций покровы кожи обрабатываются антисептическим раствором, и на зону свища накладывается стерильный материал. Отверстие срастается самопроизвольно или ушивается в условиях дневного стационара нашей клиники.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу после процедуры?

Повод обратиться к врачу после цистостомии:

  • лихорадка с повышением температуры тела,
  • нагноение вокруг цистостомы,
  • моча мутного цвета из цистостомы,
  • моча с кровью из цистостомы,
  • отсутствие мочи из цистостомы.

Одним из побочных эффектов установки цистостомы является атрофия самостоятельного мочеиспускания.

В целях недопущения этого рекомендуется тренировать мускульный слой пузыря, начиная с 6-7 дня постановки цистостомы.

При устранении причины задержки мочи мочевой пузырь периодически опорожняется сам, ели же причина еще не устранена, то мочеиспускание имитируют разжатием дренажа поле наполнения мочевого пузыря.

Тренировка мочевого пузыря должна состоять из следующих этапов:

  • периодическое пережатие цистостомического дренажа;
  • сохранение обычного питьевого режима;
  • разжатие дренажа и опорожнение мочевого пузыря;
  • имитация нормального акта мочеиспускания.

Так же у пациентов с цистостомами обязателен урографический контроль для измерения цистометрической емкости мочевого пузыря и контроль за морфологической структурой его стенок, чтобы вовремя заметить признаки начала инфекционного процесса, который нередко сопровождает цистостомы.

Пациентам с цистостомами требуется регулярный ультразвуковой контроль состояния мочевыделительной системы, а так же постоянный лабораторный контроль показателей крови и мочи. Это позволит врачу вовремя отреагировать на негативные тенденции и купировать патологические процессы.

Требования по уходу за цистостомой на дому   

Рекомендации по уходу в домашних условиях определяют выполнение основной задачи, в поддержании чистоты наружных покровов самостоятельно, без привлечения профильного специалиста. Непосредственный уход и обработка самой цистостомы требует внимания уролога, с целью соблюдения всех параметров, которые позволяют оценить состояние свища и провести процедуру по всем предписанным правилам.

После установки дренажа в полость мочевого органа с оттоком мочи в специально предназначенную емкость для ее сбора, рекомендуется проводить следующие действия по уходу:

  • покровы кожи необходимо обмывать прокипяченной и охлажденной водой, раствором фурацилина или марганцовки;
  • после осушения покровов на их поверхность наносится мазевая основа: Стомагезив или Лассара;
  • необходимо регулярно осматривать катетер на его функциональность, отсутствие кровяных сгустков, которые могут там появиться на начальных этапах после выполнения постановки цистостомы;
  • дренаж может прекратить вывод мочи, что связано с зажатием его просвета, выпадением или перекрутом катетерной трубки;
  • уход включает выполнение промывной процедуры, которую проводит врач уролог при посещении нашей клиники или после оформления выезда специалиста на дом;
  • после проведения манипуляций рана свищевого отверстия обрабатывается с наложением стерильного материала;
  • замену, установку и удаление цистостомы проводит уролог непосредственно в клинике или при посещении пациента в домашних условиях.

Уход за катетером включает регулярное опорожнение мочеприемника, который имеет специальный кран для слива жидкости. Эта манипуляция требует особого внимания, так как переполнение емкости, без своевременного слива, может привести к развитию отягчающих последствий.

Как вызвать уролога на дом?

Урология представляет обособленный раздел медицины, который является одним из направлений хирургического профиля, охватывая патологии системы мочеобразования и утилизации жидкости из организма у мужчин и женщин.

При обстоятельствах, связанных с ограничением возможностей пациента в посещении врача на базе клиники по состоянию здоровья и отсутствием имеющегося времени, медцентр «Доктор Плюс» предлагает услугу по выезду уролога на дом.

https://www.youtube.com/watch?v=8IcjTkNs6Eo

Оформить вызов можно несколькими доступными способами, а именно по телефону, посетив клинику лично или через онлайн регистрацию на нашем сайте. Персонал нашего учреждения имеет высокий квалификационный уровень подготовки с достаточным опытом практических навыков в проведении различных диагностических и лечебных манипуляций как в клинике, так и на дому у пациента.

Оформив вызов врача на дом, уролог посетит вас  в назначенное время и выполнит все требуемые манипуляции по уходу за цистостомой.

При этом он осмотрит пациента, оценит его состояние, и в случае потребности сделает необходимые дополнительные назначения, расширяющие или сужающие круг предпринимаемых лечебных действий.

Специалисты клиники «Доктор Плюс» ведут прием и обслуживают пациентов на дому ежедневно, в отсутствие выходных и праздничных суток.

Цены на услуги уролога в Москве
Первичный прием уролога 900 pублей
Повторный прием уролога 700 pублей
УЗИ простаты 1 000 pублей
Вызов уролога на дом 2800 pублей
Замена цистостомы на дому 3200 pублей

Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Источник: https://www.bolezni-spravka.ru/napravleniya/urolog/tsistostoma/

МедикЕксперт
Добавить комментарий