Туберкулез брюшной полости

Кт брюшной полости при туберкулезе

Туберкулез брюшной полости

а) Терминология: 1. Аббревиатура: • Туберкулез (ТБ) 2. Определение:

• Инфекция, обусловленная микобактериями туберкулеза

б) Визуализация:

1.

Общая характеристика брюшной полости при туберкулезе: • Ключевые диагностические признаки: о Чаще в брюшной полости при туберкулезе поражаются лимфатические узлы, брюшина, органы мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта: – Чаще всего имеет место внутрибрюшная лимфаденопатия (2/3 всех случаев)

– Органы мочеполовой системы – излюбленная локализация туберкулезной инфекции

2. Рекомендации по визуализации: • Наилучший метод диагностики:

о КТ с внутривенным контрастированием

3. Рентгенография:
• Часто не выявляется никаких признаков заболевания легких: (рентгенограммы легких или КТ могут быть абсолютно нормальными)

(Слева) На аксиальном срезе при КТ с контрастным усилением у молодой женщины, больной СПИДом, выявлена брыжеечная и забрюшинная лимфаденопатия. В некоторых из увеличенных лимфоузлов видны центральные некротические казеозные массы низкой плотности характерные для микобактериальной инфекции.
(Справа) На аксиальном КТ срезе определяется большое кистозное объемное образование в воротах печени и в области головки поджелудочной железы — конгломерат увеличенных лимфоузлов с изменениями по типу казеозного некроза в результате микобактериальной инфекции (М. tuberculosis).
(Слева) На аксиальном КТ срезе визуализируется полость и распространенные (в нескольких долях) изменения по типу бронхоальвеолярной инфекции легких, типичные для активной формы туберкулеза. Эта пациентка — молодая женщина, студентка из Азии, приехавшая на учебу «по обмену».
(Справа) На аксиальном срезе у этой же пациентки определяется утолщение стенки слепой кишки в сочетании с регионарной брыжеечной лимфаденопатией, что типично для кишечной и внутриузловой локализации ТБ.
(Слева) На аксиальном КТ срезе видно уменьшенную в размерах, нефункционирующую и частично обызвествленную почку (нефрокальциноз) – типичное проявление хронической туберкулезной почечной инфекции. У пациента в анамнезе имеется туберкулез легких.
(Справа) При аксиальной КТ выявлены обызвествленные в результате успешного противотуберкулезного лечения гранулемы в забрюшинных и позадиножковых лимфоузлах. Левая почка тотально обызвествлена и нефункциональна, аутонефрэктомия произошла вследствие хронического туберкулеза почки. Мелкие фокальные обызвествления также имеют место и в надпочечниках.

4. Кт брюшной полости при туберкулезе:

Лимфаденопатия (туберкулезный лимфаденит): о Выраженность может варьировать от увеличения количества не измененных в размерах лимфоузлов до огромных конгломератов: – Обычно в процесс вовлекаются брыжеечные и парапанкреатические лимфоузлы – Различные группы лимфатических узлов поражаются одновременно о Увеличенные лимфоузлы с некрозом в виде гиподенсного участка в центре и гиперденсным, усиливающимся при контрастировании «ободком» по периферии (40-60%): – Типичные черты казеозного некроза – Возможен также смешанный тип усиления

о При лечении узлы обызвествляются: ТБ, безусловно, наиболее частая причина обызвествления брыжеечных лимфоузлов

Туберкулезный перитонит: о Три основных типа при визуализации: экссудативный, «сухой» и спаечный: – Экссудативный тип: большое количество свободной или осумкованной жидкости (выпота): Плотность выпота больше чем у воды в результате содержания в нем белка/клеток Распространенный асцит с перегородками или фиброзными тяжами – «Сухой» тип: утолщение брыжейки и сальника, спаечный процесс в брюшной полости и казеозный некроз лимфоузлов – Спаечный тип: дискретные объемные образования в сальнике, спутанные, «спаянные» между собой петли кишечника. Может быть выявлен локальный отграниченный асцит о Чувствительность КТ в выявлении туберкулезного перитонита около 69%: – Сложно отличить от канцероматозного

– При канцероматозе чаще выявляются отдельные включения в брюшине или нетипично утолщенный большой сальник

Туберкулез ЖКТ: о Илеоцекальная область поражается более чем в 90% случаев: – Данная область ЖКТ содержит большое количество жировой ткани и является самым частым местом копростаза – Слепая кишка и терминальные отделы подвздошной кишки обычно стягиваются (конусообразная слепая кишка) вследствие неравномерного утолщения илеоцекального клапана и медиальной стенки слепой кишки – Регионарная лимфаденопатия с казеозным некрозом в центре лимфоузлов о Редко в процесс вовлекается желудок и проксимальные отделы тонкого кишечника: – Желудок: поражается антральный отдел и дистальные отделы тела. Часто туберкулез данной локализации может симулировать хроническую пептическую язву

– Двенадцатиперстная кишка: утолщение стенки и сужение просвета

Туберкулез печени и селезенки: о Мелкоузловой тип: – Многочисленные узелки 0,5-2,0 мм в диаметре, которые могут (не обязательно) иметь дискретный характер (намного чаще выглядят гиподенсными при КТ, чем гиперэхогенными на УЗИ) – На КТ может проявляться исключительно гепатоспленомегалией о Макроузловой тип: – КТ: Острая стадия: гиподенсные очаги с нечетко очерченными более плотными краями Хроническая стадия: возникновение туберкулем с обызвествлениями в структуре ТБ и гистоплазмоз-наиболее частые причины обызвествленных гранулем – МРТ: Т1-ВИ: гипоинтенсивный сигнал, небольшое увеличение размера, изменение структуры по ячеистому типу Т2-ВИ: гиперинтенсивный сигнал от узла с менее интенсивным «ободком» (по сравнению с паренхимой печени) по периферии

Повышение интенсивности «ободка» после введения контраста (препаратов гадолиния)

Туберкулез надпочечников: о Одностороннее (10%) или двухстороннее (90%) поражение о Острая стадия: увеличенные надпочечники (часто выглядят как дискретные объемные образования с центральным некрозом) о Хроническая стадия: уменьшенные в размерах надпочечники с множественными микрокальцинатами и пониженным сигналом во всех МР-последовательностях

о Может привести к надпочечниковой недостаточности (самая частая причина в развивающихся странах)

Туберкулез почек: о В 75% случаев характерно одностороннее поражение о КТ: – Самая частая КТ-находка-обызвествление почек: Пораженная часть почки может стать нефункциональной; полное отсутствие функции почки и тотальное обызвествление паренхимы = нефрокальциноз – Ранней находкой является сосочковый некроз (особенно в области верхнего полюса) – Локальные гиподенсные участки низкой плотности, множественные гиподенсные узлы или дискретный абсцесс – Утолщение уротелия, казеозный дебрис, стриктуры чашечек и почечного синуса, которые могут привести к гидронефрозу о Внутривенная урография: симптом «изъеденной молью» почечной чашечки в результате эрозий и продолжающегося некроза сосочков: – Стриктуры почечной лоханки, синуса – Застойные явления в чашечках и гидронефроз с неправильными краями и дефектами наполнения вследствие наличия казеозных масс (дебрис)

– Неравномерные зоны контрастного усиления вследствие паренхиматозной кавитации

Туберкулез мочеточников: о Обычно возникает вторично при туберкулезе почек о Утолщение стенки мочеточника со стриктурами наиболее часто в его дистальной трети

о «Скрученный»/неравномерно утолщенный мочеточник в результате стриктур, обусловленных хроническим спаечным процессом

Туберкулез мочевого пузыря: о Уменьшение объема мочевого пузыря с утолщением его стенки, изъязвлением и дефектами наполнения

о При выраженных изменениях рубцово измененный мочевой пузырь значительно уменьшен в размерах, неправильной формы, с обызвествлениями в стенке

Туберкулез органов женской половой системы: о Имеет тенденцию к поражению фаллопиевых труб (в 94%): – Бактериальный сальпингит со стриктурами ± непроходимость

о Может поражать эндометрий, который деформируется, приобретает неправильные контуры при УЗИ

Туберкулез мужских половых органов: о Поражение семенных пузырьков или предстательной железы, реже яичек

о Может напоминать гнойный абсцесс с/без кальцинатов

Туберкулез поджелудочной железы: о Проявляется как объемное образование, похожее на рак (казеозно измененные парапанкреатические лимфоузлы, поражающие поджелудочную железу): – УЗИ: четко очерченные гипоэхогенные поражения

– КТ: гиподенсное объемное образование (обычно в панкреатической головке) чаще всего без сужения панкреатического протока или прорастания в сосуды

в) Дифференциальная диагностика изменений брюшной полости при туберкулезе:

1.

Перитонит: • Нетуберкулезный перитонит • Метастазы по брюшине и лимфома

• Мезотелиома

2. Милиарные очаговые поражения печени: • Метастазы в печени и лимфома • Оппортунистические инфекции печени

• Саркоидоз

3. Крупноузловое поражение печени: • Метастазы в печени и лимфома • Абсцесс печени

• Первичные злокачественные опухоли печени

4. Поражение илеоцекальной области: • Амебиаз • Болезнь Крона

• Первичная опухоль слепой кишки

5. Лимфаденит: • Метастазы или лимфома • Болезнь Уиппла

• Авиум-микобактериальная внутриклеточная инфекция

6. Поражение почек: • Сосочковый некроз • Переходноклеточный рак почки

• Другие инфекции (например, пиелонефрит, ксантогранулематозный пиелонефрит)

7. Поражение надпочечников: • Метастазы в надпочечниках и лимфома • Первичная опухоль надпочечников

• Кровоизлияние в надпочечник

8. Поражение мочевого пузыря: • Шистосомоз мочевого пузыря • Цистит, обусловленный приемом цитоксана • Обызвествления мочевого пузыря в результате облучения

• Рак мочевого пузыря с обызвествлениями

г) Патология:

1.

Общая характеристика: • Этиология: о Первичную инфекцию вызывают микобактерии туберкулеза о Туберкулез внутрибрюшной локализации обычно возникает на фоне ТБ легких: – При рентгенографии грудной клетки у 2/3 пациентов в внутрибрюшным ТБ не выявляется патологических изменений – Только у 15% пациентов имеется активный процесс о Другие способы распространения инфекции при внутри-брюшном туберкулезе: – Проглатывание инфицированного материала (например, мокроты) – Гематогенный перенос активной или латентной инфекции

– Прямое распространение из инфицированных тканей

2. Микроскопия: • Характерные казеозные гранулемы

• Микроскопия и культивация микобактерий

д) Клинические особенности поражения брюшной полости при туберкулезе:

1.

Проявления: • Наиболее частые признаки/симптомы: о Внутрибрюшная форма ТБ часто проявляется лихорадкой, потерей веса и болями в животе о Отрицательные результаты рентгенографии легких или отрицательные кожные пробы не исключают внелегочный туберкулез: – Могут (не обязательно) иметься доказательства легочного туберкулеза – Туберкулиновый тест может быть положительным (не обязательно): Отрицательные результаты возможны при тяжелых, истощающих, подавляющих иммунитет формах заболевания • Другие признаки/симптомы: о Туберкулез надпочечников: – Проявления адиссоновой болезни (надпочечниковая недостаточность, гипотония и электролитные нарушения) о Туберкулез ЖКТ:

– Обычно дает мало симптомов (или не дает вообще), например, при частичной обструкции

2. Демография: • Эпидемиология: о Всплеск заболеваемости ТБ: – Чаще у пациентов с иммуносупрессией (особенно у пациентов со СПИДом) – Связан с лекарственно устойчивыми штаммами М.

tuberculosis – Предположительно 1/3 всего населения в мире инфицирована ТБ • Факторы риска туберкулеза: о Скопроментированность иммунитета (при СПИД, у реципиентов трансплантантов, при приеме иммуносупрессивных препаратов)

о Низкий уровень благосостояния, асоциальный образ жизни, алкоголизм, проживание в странах третьего мира (развивающихся), тюремное заключение

3. Лечение туберкулеза брюшной полости: • Хирургическое при экстренных проявлениях, угрожающих жизни • 6-9 мес. комбинированный курс противотуберкулезного лечения: о Обычно применяются рифампин, изониазид, пиразинамид и этамбутол

о Схема лечения зависит от резистентности возбудителя

е) Список использованной литературы:
1. Prapruttam D et al: Tuberculosis-the great mimicker. Semin Ultrasound CT MR. 35(3): 195-214, 2014

– Также рекомендуем “Лучевые изменения брюшной полости при мононуклеозе”

Редактор: Искандер Милевски. 17.1.2020

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии брюшной полости.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/kt_brushnoi_polosti_pri_tuberkuleze.html

Туберкулез брюшины: особенности и симптоматика

Туберкулез брюшной полости

Туберкулезная бактерия – возбудитель в процессе распространения по организму, может накапливаться в тканях брюшины, вызывая ее характерное поражение. В данном материале мы рассмотрим туберкулез брюшины, особенности его клинической картины, причины возникновения и способы лечения. Это не слишком частая патология, но все же она иногда диагностируется.

Что это такое?

Туберкулез брюшины — это поражение брюшины, брюшной стенки туберкулезными микобактериями-возбудителями, которое ведет к развитию специфического воспалительного процесса и перитонита.

Заболевание редко имеет первичный характер, чаще развивается вторично, то есть как последствие туберкулезного процесса, уже идущего в организме (чаще всего – туберкулеза легких).

  Для патологии характерно то, что она достаточно редко поражает как стариков, так и детей, а в наибольшей степени ей подвержены пациенты 18-35-летнего возраста.

Заболевание может развиваться не только как осложнение туберкулеза, но также и других заболеваний в результате ослабления местного специфического иммунитета.

Протекать патология может в трех формах:

  1. Экссудативной со скоплением выпота в брюшной полости, который может иметь серозный, гнойный, геморрагический или смешанный характер;
  2. Слипчивая форма развивается как осложнение туберкулезного поражения кишечника, при нем в брюшине много фиброзных волокон, образуется большое количество спаек;
  3. Узловато-опухолевидная форма характеризуется образовавшимися в результате спаечного процесса конгломератами, вовлекающими в процесс петли кишечника.

Последняя описанная форма считается наиболее тяжелой, однако встречается она редко. Данный тип поражения и в целом встречается нечасто, по сравнению с другими формами как первичного, так и вторичного туберкулеза.

Причины и группы риска

Почему же развивается туберкулез брюшины? Как было сказано выше, чаще всего он имеет вторичный характер. Что же это значит? При развитии патологического туберкулезного процесса, например, в легких, по организму с кровотоком и лимфотоком распространяется достаточно большое количество бактерий-возбудителей заболевания. Они могут накапливаться в различных органах, системах и тканях.

При накоплении достаточного количества таких бактерий в органе (и при наличии некоторых иных отягчающих факторов) в нем может развиться туберкулезный процесс. Когда речь идет о брюшине, лимфоток не играет никакой роли и бактерии попадают в нее по кровотоку (однако лимфоток может вызвать поражение брыжеечных лимфоузлов, расположенных рядом).

О первичном развитии патологии говорят тогда, когда иные формы болезни в организме отсутствуют, а поражение брюшины развивается сразу после изначального попадания бактерии-возбудителя в организм.

Как ясно из написанного выше, наиболее часто туберкулез брюшной полости развивается у людей, инфицированных туберкулезом легких. Однако, не каждый такой пациент подвергается подобному процессу, так как для этого должны иметься некоторые другие предрасполагающие факторы:

  1. Сниженный иммунитет, иммунодефицитные состояния (причем, как общий иммунитет, так и местный);
  2. Сильное истощение организма;
  3. Неправильное, несбалансированное питание;
  4. Сильные физические нагрузки;
  5. Тяжелые или неподходящие условия жизни.

Значительно повышает вероятность заразиться первичным туберкулезом брюшины отсутствие вакцинации от инфекции вакциной БЦЖ.

Симптомы и признаки

Симптомы заболевания отличаются в зависимости от того, в какой форме оно протекает. При экссудативной форме брюшина неравномерно утолщена, гиперемирована, есть казеозные бляшки. При слипчивой прощупываются осумкованные полости с жидкостью. При узловато-опухолевидной форме выражена сильная интоксикация, развивается частичная или полная кишечная непроходимость.

Субъективно больные ощущают боль в животе, вздутие, тошноту, нарушения стула. Имеются признаки частичной непроходимости. Живот асимметричный и увеличенный, крайне редко имеет втянутую форму. Пальпация живота болезненная, имеются признаки воспаления брюшины.

Диагностика

Достаточно много информации с диагностической точки зрения может дать осмотр и пальпация, а также сбор анамнеза.

Так, если известно, что у больного туберкулез легких, то минимальный набор признаков может свидетельствовать о туберкулезе брюшины.

Для подтверждения диагноза назначается микробиологическое и цитологическое исследование выпота брюшной полости. При обнаружении в нем соответствующих бактерий ставится диагноз.

Иногда также назначается ИФА крови, но оно не информативно при вторичном заражении, так как его результат все равно в любом случае будет положительным.

Туберкулиновые пробы проводить также нецелесообразно, так как они показывают выраженно положительную реакцию.

Методы лечения

Терапия данного заболевания осуществляется как медикаментозными, так и хирургическими методами, однако первые гораздо эффективнее, а хирургическое вмешательство бывает показано достаточно редко. Причем любое оперативное вмешательство в любом случае дополняется методами медикаментозной терапии, потому целесообразно говорить о комбинированном подходе в этом случае.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение происходит по стандартной противотуберкулезной схеме. Если заболевание протекает одновременно с туберкулезом легких, то какого-либо специфического отдельного лечения не назначается.

Стандартная противотуберкулезная схема предполагает комбинацию из 3-4 препаратов химиотерапии, таких как изониазид, фтивазид, метазид, рифампицин и других.

Они назначаются в тех или иных комбинациях, дополняются противовоспалительными средствами, кортикостероидами, десенсибилизирующей терапией.

Схемы приема препарат и дозировки индивидуальны. Лечение туберкулеза легких длится от полугода до полутора-двух лет. Выздоровления от его проявлений на брюшине, скорее всего, произойдет гораздо раньше, однако прерывать терапию нельзя.

Хирургическое

Хирургические методы лечения применяются не столь широко. Обычно, они показаны в тех случаях, когда в патологический процесс вовлекается кишечник и имеет место кишечная непроходимость.

Однако на всех этапах развития патологии показаны малотравматичные манипуляции по удалению патологического выпота брюшины. Любое хирургическое вмешательство или манипуляция сопровождаются медикаментозной противотуберкулезной терапией, так как в противном случае лечение не будет иметь достаточного успеха.

Прогноз

В целом, при наличии своевременного и грамотного лечения прогноз по данному заболеванию можно назвать благоприятным. Если пациент неукоснительно соблюдает рекомендации врача и не пропускает приема лекарств, то выздоровление наступает в абсолютном большинстве случаев, причем даже без хирургического вмешательства.

С другой стороны, если пациент пренебрегает рекомендациями врача, пропускает прием препарата или самовольно отменяет его из-за побочных эффектов, либо если лечение не проводится вовсе, то вероятность развития летального исхода достаточно высока. Он может наступать в результате перитонита, заражения крови, кахексии и т. д.

Последствия

Важно отметить, что при грамотном и своевременном лечении последствия и осложнения почти никогда не развиваются.

Однако при отсутствии лечения перитонит прогрессирует, распространяясь на соседние органы, ткани и системы. Вероятно также присоединение сопутствующей инфекции, развитие абсцесса, заражения крови.

Также продолжают развиваться и наиболее тяжелые последствия туберкулеза – кахексия, анемия и другие.

Вывод

Данное заболевание достаточно серьезное, и оно способно привести к тяжелым последствиям. Поэтому игнорировать свое состояние нельзя. И при наличии сомнительных симптомов, особенно у людей, больных туберкулезом, необходимо обратиться к врачу для прохождения обследования.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/vidy/vnelegochnyj/tuberkulez-bryushiny.html

Туберкулез органов брюшной полости

Туберкулез брюшной полости

В.Ю. Мишин

Туберкулез органов брюшной полости (абдоминальный) составляет 2—3% случаев среди других локализаций внелегочного туберкулеза.

Патогенез и патоморфология. Абдоминальный туберкулез развивается при лимфогенном, гематогенном или контактном распространении М БТ из очагов первичной или послепервичной инфекции. Алиментарному пути заражения в настоящее время отводят скромное место.

В кишечнике обычно поражаются терминальный отдел подвздошной кишки и слепая кишка. Макроскопически стенка кишки отечная, серозная оболочка тусклая, полнокровная с милиарными сероватожелтоватыми плотными высыпаниями.

При инфильтративноязвенном туберкулезе кишки на слизистой оболочке обнаруживают язвенные дефекты неправильной формы различных размеров.

При микроскопии выявляют очаги деструкции слизистой оболочки с формированием язвенного дефекта, достигающего мышечного или серозного слоя стенки кишки. Во всех слоях кишечной стенки и в краях язв в большом количестве определяются казеифициованные сливные эпителиоидно-гигантоклеточные гранулемы. Перфорация туберкулезной язвы приводит к развитию разлитого перитонита.

Туберкулезом могут поражаться брюшина и сальник. В этом случае макроскопически определяют серовато-белесоватые просовидные высыпания.

Туберкулез брюшины имеет две формы — экссудативную и слипчивую. Мезентериальные лимфатические узлы увеличены в размерах, плотноэластичные; микроскопически выявляются множественные эпителиоидно-гигантоклеточные гранулемы.

Клиническая картина заболевания складывается из общих симптомов, обусловленных специфической интоксикацией, и местных проявлений.
В раннем периоде заболевания его трудно диагностировать из-за скудности симптоматики, а в позднем — из-за многообразия клинических проявлений.

Туберкулез кишечника проявляется в виде язвенной, гипертрофической, стенозирующей и язвенно-гипертрофической форм: чаще поражается подвздошно-слепокишечный отдел. Заболевание протекает латентно и с различными проявлениями общей и локальной симптоматики.

В большинстве случаев имеет волнообразный характер с периодами обострений и ремиссий. Боли характеризуются постоянством и локализуются в правой подвздошной области, различны по длительности и интенсивности.

Часто наблюдаются неустойчивый стул и вздутие живота. Живот равномерно вздут без нарушений конфигурации, при пальпации мягкий болезненный в правой подвздошной области. Слепая кишка представляется раздутой и уплотненной. Терминальная часть подвздошной кишки прощупывается в виде плотного шнура.

К осложнениям туберкулеза кишечника относятся кишечная непроходимость, перфорация язвы, кровотечение, перитонит. Встречается туберкулез червеобразного отростка с клинической картиной аппендицита. Другие отделы толстой кишки поражаются редко.

Туберкулезный перитонит является как проявлением периода первичной туберкулезной инфекции, так и вторичным поражением при туберкулезе кишечника, мезентериальных лимфатических узлов, половых органов. Различают бугорковую, экссудативную, экссудативно-слипчивую и казеозноязвенную формы туберкулезного перитонита.

Бугорковый туберкулезный перитонит характеризуется острым течением; начинается с повышения температуры тела, озноба и боли в животе. Язык сухой, с беловатым налетом. Передняя брюшная стенка напряжена, не участвует в дыхании, отчетливо выявляются симптомы раздражения брюшины (симптомы Воскресенского, Щеткина-Блюмберга, Ситковского и др.).

Абсолютное большинство больных оперируют в экстренном порядке. При этом обнаруживают бугорковые высыпания на брюшине.

Экссудативный туберкулезный перитонит характеризуется образованием экссудата в брюшной полости. Заболевание развивается постепенно с появления неопределенных болей в животе, неустойчивого стула, субфебрильной температуры, слабости, диспепсических расстройств.

Живот увеличивается в объеме, иногда до больших размеров. Симптомы раздражения брюшины сглажены, определяется наличие асцитической жид кости.

Слипчивый перитонит проявляется как осложнение туберкулеза органов брюшной полости с образованием множественных спаек.

Клиническое течение волнообразное. Больные жалуются на общую слабость, боль в животе, тошноту, поносы. Частым осложнением является спаечная кишечная непроходимость.

Экссудативно-слипчивый перитонит характеризуется появлением осумкованного экссудата, определяемого при перкуссии. Общее состояние больного длительное время остается удовлетворительным.

Казеозно-язвенный перитонит отличается появлением творожистого некроза на париетальной и висцеральной брюшине с образованием язв различной величины. Клиническое течение напоминает картину слипчивого перитонита.

Это самая тяжелая форма туберкулезного перитонита, осложнениями которого являются свищи во внутренние органы и наружу, через брюшную стенку. Общее состояние больных крайне тяжелое, отмечается высокая температура.

Туберкулезный мезаденит. Течение может быть острым и хроническим с ремиссиями и обострениями. При остром течении больной жалуется на боль в животе различной локализации, но чаще всего в области пупка и правой подвздошной области.

Боль может быть интенсивной и напоминает картину острого живота. Живот равномерно вздут, не напряжен, передняя брюшная стенка участвует в дыхании. При пальпации живота выявляется умеренная болезненность в области пупка (положительный симптом Штернберга), положительный симптом Клиина (смещение болезненности при перемещении больного на левый бок), симптомы раздражения брюшины не выражены.

Хронический туберкулезный мезаденит протекает волнообразно, периоды обострений сменяются ремиссиями. Частый симптом — боль в животе, которая соответствует локализации патологического процесса (по проекции корня брыжейки).

Боль бывает тупой, ноющей или приступообразной в виде колик. Пациенты часто жалуются на вздутие живота, нарастающее к исходу дня. Боль может быть обусловлена давлением кальцинированных лимфатических узлов.

Таким образом, абдоминальный туберкулез не имеет патогномоничных симптомов. Многие признаки часто встречаются при различных общесоматических заболеваниях, поэтому основную массу больных обследуют в общей лечебной сети под различными диагнозами, упуская основной.

Диагностика. Проводят рентгенологическое исследование и эндоскопию (лапароскопия, колоноскопия). При рентгенологическом исследовании выявление кальцинированных лимфатических узлов в брюшной полости практически всегда свидетельствует о наличии туберкулезного мезаденита.

Также могут наблюдаться висцероптоз, нарушение моторной функции желудка и кишечника, смещение и фиксация петель тонкой кишки из-за спаечного процесса или конгломератов увеличенных лимфатических узлов.

При туберкулезном перитоните выявляется беспрепятственное прохождение бария по просвету тонкой кишки, спаянность петель кишок между собой; часто обнаруживают признаки кишечной непроходимости (чаша Клойбера). Для выявления изменений в просвете кишки производят колоноскопию с биопсией измененного участка слизистой оболочки.

В последние годы в диагностике используют УЗИ, однако ультрасонографических характеристик в дифференцировке метастазов, лимфом и туберкулеза внутренних органов не существует.

Гистологическое исследование биопсийного материала остается ведущим методом в диагностике туберкулеза всех форм.

Лечение. Целью лечения является снятие симптомов интоксикации, рассасывание местных воспалительных изменений, профилактика и купирование осложнений. На первом этапе лечение проводят в условиях стационара.

Химиотерапию при отсутствии данных о лекарственной устойчивости МБТ проводят четырьмя препаратами — изониазидом, рифампицином, пиразинамидом, этамбутолом. При наличии лекарственной устойчивости лечение проводят по индивидуальной схеме.

Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационные средства, витаминотерапию, гепатопротекторы, энзимотерапию. Для восстановления функциональных возможностей назначают местное лечение — элекрофорез с лидазой и террилитином.

Хирургическое вмешательство проводят при осложненном течении абдоминального туберкулеза в экстренные или плановые сроки в зависимости от тяжести осложнения.

Источник: https://ftiza.su/tuberkulez-organov-bryushnoy-polosti/

туберкулез брюшной полости

Туберкулез брюшной полости

2014-03-16 12:12:02

Спрашивает ОЛЬГА:

ДОБРЫЙ ДЕНЬ! ДВА МЕСЯЦА БЕСПОКОЯТ БОЛИ С ЛЕВОЙ СТОРОНЫ ПОД РЁБРАМИ(ТОЧНЕЕ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА). ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ-НЕВРАЛГИЯ,ПРОШЛА ЛЕЧЕНИЕ-НЕТ РЕЗУЛЬТАТА,БОЛИ ПРОДОЛЖАЮТСЯ,ПРИСТУПЫ БЫВАЮТ СИЛЬНЫЕ. ПРОШЛА РЕНТГЕНОГРАММУ-ЛЁГОЧНЫЙ РИСУНОК УСИЛЕН,В В/ОТДЕЛЕ СЛЕВА ПЛОТНЫЕ ТЕНИ.

КОРНИ РАСШИРЕННЫЕ,МАЛОСТРУКТУРНЫЕ.(ЗАКЛЮЧЕНИЕ РО+. ПОСЛЕ ЭТОГО ПРОШЛА КТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ- В S1+2ЛЕВОГО ЛЁГКОГО СУБПЛЕВРАЛЬНО ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ПЛОТНЫЕ(249ЕД.Н) ОЧАГИ,СЛИВАЮЩИЕСЯ МЕЖДУ СОБОЙ,РАЗМЕРАМИ 3*4,ОКРУЖАЮЩАЯ ЛЁГОЧНАЯ ТКАНЬ С ФИБРОЗНЫМИ ЛИНЕЙНЫМИ ТЯЖАМИ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ-ПРИЗНАКИ МЕТАТУБЕРКУЛЁЗНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ВЕРХНЕЙ ДОЛИ ЛЁГКОГО. ТУБЕРКУЛЁЗОМ ЛЁГКИХ Я НЕ БОЛЕЛА. НО ПЕРЕНЕСЛА ТУБЕРКУЛЁЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И САЛЬНИКА В 1985 ГОДУ. У МОЕГО ПАПЫ БЫЛА ОНКОЛОГИЯ-МЕЗОТЕЛИОМА ПЛЕВРЫ- ЖАЛОБЫ ТОЧНО ТАКИЕ ЖЕ БЫЛИ.

МОЖЕТ ЛИ ЭТО БЫТЬ ОНКОЛОГИЯ ИЛИ ПРОВЕРИТЬСЯ НА ТУБЕРКУЛЁЗ СПАСИБО. МНЕ 47 ЛЕТ. ЗОВУТ ОЛЬГА.

18 марта 2014 года

Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич:

Может быть и туберкулез, и онкология. Все равно проверка это скорее всего будет плевральная пункция, а там и онко проверят, и туберкулез.

2012-08-31 08:11:56

Спрашивает Оксана:

У моей мамы обнаружили туберкулез брюшной полости. Она проходит курс лечения уже 3 месяца. Через три дня её выписывают. Как обезопасить детей, что именно может привести к заражению. Можно ли детям целовать бабушку в щечку и кусать после неё яблоко и т. д. Очень надеюсь на вашу помощь!

2016-01-29 11:14:14

Спрашивает Светлана:

Доброго времени суток. Помогите разобраться с результатами анализов, пожалуйста. ЦМВ IgG 9,4 МЕ/мл (при >1,0-положительный);ЦМВ IgM 0,1 (30,0-положительный). Токсоплазма гондии IgM 0,1 (

02 марта 2016 года

Отвечает Котовенко Борис Александрович:

Уважаемая Светлана! Перечисленные Вами результаты анализов говорят о перенесенных случаях инфицирования обоими возбудителями при отсутствии в настоящий момент свежего (активного) процесса. Сам по себе термин «лимфоаденопатия» не является диагнозом, это проявление, симптом заболевания.

МСКТ обычно является более достоверным методом в диагностике этого синдрома, и на нее следует в Вашей ситуации ориентироваться. Подобный синдром не обязательно признак опасной патологии, лимфоаденопатия может развиваться.

Например, на прием некоторых лекарственных препаратов ( в частности, цефалоспоринов, которые часто используются при лечении пневмании). Однако это, все же, тревожный синдром, который требует обязательного дообследования для исключения других опасных заболеваний.

Во всяком случае, обычная тактика: общий анализ крови, мочи – в динамике, биохимический анализ крови (печеночной пробы, ревмопробы, креатинин, мочевина, общий белок), обследование других групп лимфоузлов – пальпаторно и УЗИ, а также УЗИ брюшной полости (печень, селезенка), осмотр гастроэнтеролога (для исключения заболеваний органов брюшной полости), и терапевтом. При отсутсвии выявления каких-либо патологий – динамическое наблюдение – через месяц, 3 месяца, и далее – по ситуации.

2015-05-27 08:29:59

Спрашивает Изумруд:

Здравствуйте.Моей сестре поставили диагноз туберкулез лимфоузлов.у нее увеличились лимфаузлы в брюшной полости.Так как у нее маленькие дети хочу спросить у вас заразен этот вид туберкулеза и модно ли его лечить амбулаторным путем

08 июня 2015 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Врач общей практики

Все ответы консультанта

Здравствуйте, Изумруд! Этот вид туберкулеза не опасен для окружающих. Что касается возможности амбулаторного лечения, она определяется индивидуально для каждого больного его лечащим врачом в зависимости от особенностей конкретного случая. Берегите здоровье!

2014-05-09 12:06:33

Спрашивает Елена:

Добрый день! Очень переживаю за мужа.Мы живем в маленьком городке и лечимся в областной больнице.2 недели назад обнаружили камень в почке, стали собираться в областную и мужу надо было пройти флюорографию. Рентгенолога своего уволили за пьянку, врач новая, приезжая описания не дала, но дала направление на рентген-наблюдать за патологией. Муж сделал рентген, показал врачу-та сказала туберкулеза нет, но ее настораживают какие-то пятна и посоветовала пройти МРТ. На следующий день поехали в областную и прошли торакарного хирурга.Он посмотрел снимок и дал заключение диссиминированный процесс в легких не ясного генеза. пройти МСКТ легких, ФГС, узи брюшной полости. В этот же день прошли томограмму легких, дали тоже заключение-диссиминированные очаги, на консультацию фтизиатра.Опухолей и онкологии нет точно. Поехали к фтизиатру, он забрал все снимки, сказал сделать анализ мокроты и манту. завтра собираемся платно в инвитро сдать анализ мокроты и ПЦР т.к. я очень переживаю. Муж никогда не курил, не употребляет алкоголь и вообще занимается спортом всю жизнь. Еще у него очень престижная работа, ждем повышения-а тут подозрение на туберкулез. Месяц назад простыл на пробежке, не лечился. Кашель то есть, то нет, иногда сухой, иногда с мокротой, горло иногда болит, иногда просто щекочет. Сейчас пьет лекарства от кашля-мокрота белая, густая с оттенком бежевого, кровавых пятен нет. Не потеет по ночам, аппетит нормальный, температуры нет, усталости тоже. Вопрос-может ли быть туберкулез или что-то еще?

заранее спасибо за ответ

14 мая 2014 года

Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич:

Пока ответить на этот вопрос не может даже фтизиатр. Но, до проведения КТ надо было провести лечение антибиотиками, а потом делать КТ. Хотя и сейчас тоже надо было бы провести пробное лечение антибиотиками. Кроме туберкулеза есть и другие заболевания, но они не менее плохие.

Можно получить консультацию ревматолога для исключения саркоидоза, пульмонолога для исключения фиброзирующего альвеолита, онколога. Если будут даже негативные анализы, то все равно могут назначить пробный курс противотуберкулезного лечения.

Но, совет, сперва сходить к вышеуказанным специалистам.

2013-11-12 21:35:34

Спрашивает Евгения:

Здравствуйте,помогите,пожалуйста.2,5 недели назад резко к вечеру поднялась температура до 39 и заболел крестец.Выпила парацетамол и легла спать,проснулась с 39.2.Вызвала врача положили в госпиталь.Там на следующий день сделали узи брюшной полости,все органы в норме.Узи сердца в норме,ЭКГ хорошее.Сдала кровь на посев,отрицательно.

Температура держалась 9 дней.Первые 5 дней сливалась на 5-6 часов и опять 39.Сбивали уколами анальгина с димедролом.Делали капельницы глюкозу с витамином С и парацетамол.Анализы на гепатит,ВИЧ,туберкулёз отриц.Биохимический анализ в норме.Всё время очень болела голова,дня с 5-6 заболели мышцы на ногах и животе.На 7 день стало тянуть почку.

Взяли кровь на вирус Эпштейна Барра,результаты:anti-EBV igG-EA>150( при >40-положительно);anti-EBV-igG-EBNA >600(при >20положительно);anti-EBV igM-VCA 78.8( при >40-положительно);anti-EBV igG-VCA 581.0 (при >20- положительно);AT к фосфолипидам igM 58.

8 при норме И ещё,возможно ли дважды переболеть этим заболеванием?в декабре сдавала анализ на этот вирус,были антитела.Заранее огромное спасибо.

17 ноября 2013 года

Отвечает Васкес Эстуардо Эдуардович:

Здравствуйте, Евгения Все ваши вопросы нужно задавать своего врача. По анализам видно обострение старых вирусных процессов, на что вероятно сделал акцент врач назначая витаминотерапию.

А что дальше? Каждый специалист действует по своему, но при возможности я бы назначил МРТ органов малого таза, но опять же, может у Вашего врача альтернативное мнение в зависимости от возможности Вашей местности.

2013-11-12 09:25:40

Спрашивает татьяна:

здравствуйте.у меня год назад на тамограме обнаружили петрифецированные лимфоузлы на брожейке тонкого кишечника более 6 штук и кальцинаты в печени . терапевт сказал сдать анализ на вич он оказался отр. сказал что это от перенесеного в детстве туберкулеза .легкие чистые.но меня мучают страшные боли в брюшной полости головные боли ивыкручивают кости.

лежала в гастроэнтэралогии 2 раза лечение не помогает. на ренгеновском снимке опущение кишечника и почек но это понятно я похудела на 13 кг сейчас 40 но болел то живот еще до похудения. бегаю по больнице уже год безрезультатно. скажите может это туберкулезный мезоденит и доктор ошибается что он был может он исейчас есть.помогите мне пожайлуста.

подскажите куда обратится за помащю7

15 ноября 2013 года

Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич:

А с чем доктора связывают такое похудение? Есть ли поносы? Как общие анализы крови, мочи, кала, кровь на сахар, печеночные и почечные пробы? Сколько Вам лет? Делали ли анализ кала на скрытую кровь? Если есть боли в животе, то обязательными обследованиями являются: узи, кт, фгдс, колоноскопия (по мере необходимости, по рекомендации лечащего врача). Также важно исключить патологию мезентериальных сосудов, например абдоминальный ишемический синдром http://health-ua.com/articles/1093.html

2013-10-08 08:48:41

Спрашивает таня:

здравствуйте. у меня на тамограме показали петрифецированные лимфоузлы. легкие чистые.анализы мочи крови были идиальные. назначили противотуберкулезные припараты . пила их в стационаре 3 месяца но боли в брюшной полости увеличелись. мне сказали что это не туберкулез наверное и отправили меня домой.

гастроэнтэрологи меня отправляют к фтизиатру а фтизиатр к гастроэнтэрологу. а этим временем я уже дохожу. боли такие что мне жить нехочется.что мне делать и какие анализы еще можно здать что бы доказать или оправергнуть этот диагноз мне 32 и маленький ребенок и я нехочу умерать от туберкулеза.помогите советом.

заранее благодарна

20 октября 2013 года

Отвечает Шидловский Игорь Валерьевич:

Лимфоузлы средостения? Боли в брюшной полости? Кто-то пытался поставить диагноз по лимфоузлам в грудной полости и выяснить почему боли в животе? Похожими на туберкулез лимфоузлов могут быть и саркоидоз, и лимфома, лимфогранулематоз и др.

Если Вы в Киеве, подходите на прием, будем думать. Если это не возможно, то хотя бы подробнее напишите с чего все началось, что беспокоит (важно есть ли потливость, слабость, повышение тепературы тела, похудание, сыпь по телу, зуд кожи) и какие обследования уже сделали. И умирать не надо.

2013-05-19 13:02:21

Спрашивает Константин:

Здравствуйте! У меня такая беда в возрасте 12 лет поставили диагноз лимфостаз правой конечности с постоянным выраженным отеком,теперь на левой есть проблемы с оттоком лимфы,но внешне не заметны Сейчас мне 20 лет Одновременно с лимфостазом у меня начали появляться бородавки на руках, мне говорили не волнуйся все пройдет… Теперь их очень много, что естественно доставляет и боли и дискомфорт,стеснение…они уже не только на руках, начали еще появляться папилломы на теле. В возрасте 15 лет я перенес туберкулез органов брюшной полости в тяжелом течении. Вот никто не может мне назначить должное лечение от ВПЧ, и как дальше поднимать свой иммунитет, потому что как таковой причины всех заболеваний неясная этиология.

Вопрос к ВАМ ,что вы можете мне подсказать, помочь… что бы как-то улучшить мое положение

03 июня 2013 года

Отвечает Селюк Марьяна Николаевна:

Добрый день, Константин! К сожалению, в Вашем случае нет возможности дать заочную консультацию. Вам необходима консультация в Национальном институте фтизиатрии и пульмонологии, там Вам определенно помогут, а что касается бородавок, то обратитесь к институт дерматокосметологии доктора Богомолец.

Источник: https://www.health-ua.org/tag/10447-tuberkulez-bryuchnoy-polosti.html

МедикЕксперт
Добавить комментарий