Лямблиоз > Клинические протоколы МЗ РК – 2017 > MedElement

Лямблиоз

Лямблиоз > Клинические протоколы МЗ РК – 2017 > MedElement” width=”300″ height=”217″ class=”alignleft size-medium” /></p><p>МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-12]<p><strong>Диагностические критерии [1-12]: </strong></p><p> В большинстве случаев лямблиоз протекает бессимптомно [1, 4, 6, 9, 11]. При бессимптомном течении: жалоб нет. Клинически манифестные формы развиваются не более чем у 10-12% [4, 6, 9, 11].</p><p><strong>Жалобы:</strong></p><p> ·          снижение аппетита; ·          тошнота; ·          рвота (иногда); ·          отрыжка при приеме пищи; ·          изжога; ·          повышенное слюноотделение; ·          тяжесть и боли в правом подреберье; ·          чувство дискомфорта в животе и урчание кишечника; ·          метеоризм; ·          диарея (стеаторея) (в редких случаях); ·          чередование запоров и диареи; ·          недомогание; ·          быстрая утомляемость; ·          снижение работоспособности; ·          раздражительность; ·          плохой сон; ·          повышение температуры тела; ·          головные боли; ·          головокружение; ·          снижение массы тела; ·          сыпь; ·          боли в суставах.</p><p><strong>Анамнез:</strong></p><p> ·          инвазия протекает бессимптомно (при бессимптомном течении); ·          острое начало заболевания (клинически выраженная форма при массивной инвазии).</p><p><strong>Эпидемиологический анамнез:</strong></p><p> ·          употребление в пищу немытых овощей, фруктов, загрязненной воды, несоблюдение правил личной гигиены. ·          наличие в окружении больных лиц с подобным заболеванием или с подтвержденным диагнозом «Лямблиоз».  </p><p><strong>Физикальное обследование:</strong></p><p> ·          налет на языке, неприятный запах изо рта; ·          болезненность в пилородуоденальной зоне, мезогипогастрии, по ходу кишечника; ·          увеличение печени; ·          стул иногда пенистый, зловонный с характерным жирным блеском, с примесью слизи; ·          симптомы вегетососудистой дистонии; ·          бледность, особенно кожи лица и носа («мраморная белизна»); ·          неравномерная окраска кожного покрова (буро-иктерично-коричневая); ·          «волнистая» пигментация кожи шеи (пигментированная мелкая папулезная сыпь); ·          ксероз, шелушение ладоней; ·          хейлит (поражение красной каймы губ в виде легкого шелушения, сухости, трещин, заед, шелушения пероральной зоны). ·          блефарит; ·          эозинофильные легочные инфильтраты; ·          крапивница, отек Квинке.  </p><p><strong>Осложнения:</strong></p><p><strong>Панкреатит (поражение поджелудочной железы):</strong> ·          монотонные боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи; ·          кашицеобразный стул с непереваренными частицами пищи; ·          умеренные нарушения внешнесекреторной активности.</p><p><strong>Синдром мальабсорбции </strong>(синдром нарушенного всасывания, клинический симптомокомплекс, который возникает вследствие нарушения пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки, что приводит к метаболическим расстройствам) (чаще возникает при массивном заражении):</p><p> ·          признаки белково-энергетической недостаточности; ·          признаки поливитаминной недостаточности и дефицита минералов; ·          анемии гипохромного типа; ·          снижение массы тела; ·          отставание в физическом развитии.  </p><p><strong>Критерии тяжести лямблиоза:</strong></p><p> ·          выраженность симптомов интоксикации; ·          выраженность клинических проявлений; ·          наличие или отсутствие осложнений.  </p><p><strong>Лабораторные исследования </strong><strong>[</strong><strong>1, 6</strong><strong>, </strong><strong>8,</strong><strong> 1</strong><strong>1, 13</strong><strong>]</strong><strong>:</strong></p><p><strong>Клинический анализ:</strong> ·          ОАК: изменения могут отсутствовать, а также могут наблюдаться моноцитопения, эозинофилия (до 5-8%), анемия (при тяжелом и длительном течении болезни), СОЭ увеличена до 20—25 мм/ч.</p><p>·          <strong>Биохимический анализ крови: </strong>повышение содержания гамма-глобулинов, снижение содержания альбуминов, изменение показателей осадочных проб.</p><p> ·          <strong>Микроскопическое исследование мазка фекалий: </strong>в жидком кале – обнаружение вегетативных форм (трофозоитов) Lamblia intestinalis; в кашицеобразном и оформленном кале – обнаружение цист Lamblia intestinalis.<br />Диагностика лямблиоза основана на обнаружении цист и (или) вегетативных форм паразита в мазке фекалий. Исследование по возможности жидких фракций фекалий, собранных из 6–7 мест. Кал исследуется в теплом виде. Выделение вегетативных форм лямблий и цист носит периодический характер. Отрицательные периоды в выделении лямблий могут колебаться от 2–3 суток до 2–3 недель, поэтому для подтверждения диагноза рекомендуется проводить исследования испражнений 5-6 раз на протяжении 2-4 недель (с интервалом в 2–3 дня).</p><p>·          <strong>Серологический анализ кала: </strong>ИФА – выявление поверхностного <strong>антигена</strong> цист лямблий в кале (на ранних стадиях болезни).</p><p> ·          <strong>Серологический анализ крови: </strong>ИФА – выявление антител класса IgM к антигенам Lamblia intestinalis; ·          ИФА – определение суммарных антител (IgM, IgA, IgG) к антигенам Lamblia intestinalis.  </p><p>Серологические методы диагностики являются косвенными способами лабораторной диагностики лямблиоза, поэтому могут использоваться как дополнительные диагностические методы.</p><p> Специфические IgM и IgG к антигенам лямблий обнаруживают в сыворотке крови с 10–14-го дня заболевания. Выявление IgM свидетельствует об остром заболевании лямблиозом, после санации они быстро исчезают. IgG могут сохраняться в течение 12-15 месяцев после излечения.  </p><p><strong>Таким образом, диагноз лямблиоза верифицируется на основании данных клинической картины и положительного результата микроскопии кала или серологических реакций (</strong><strong>IgM</strong><strong> в ИФА). </strong></p><p>  </p><p><strong>Инструментальные исследования: </strong></p><p> ·          дуоденальное зондирование – обнаружение большого количества слизи, вегетативных форм (трофозоитов) лямблий в дуоденальном содержимом (наиболее часто в порции А).  </p><p><strong>Показания для консультации специалистов:</strong></p><p> ·          консультация гастроэнтеролога – при поражении желудочно-кишечного тракта; ·          консультация дерматовенеролога – при аллергических дерматитах, крапивницы, экземы, нейродерматитах; ·          консультация аллерголога – при развитии тяжелых токсико-аллергических реакций; ·          консультация пульмонолога – при развитии бронхолегочного синдрома.  </p><p><strong>Диагностический алгоритм:</strong> (схема) </p><p></p><p>Источник: <code>https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BB%D1%8F%D0%BC%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D0%BE%D0%B7/15030</code></p><h2>Протокол лечения лямблиоза у взрослых</h2><p><img src=

При попадании с пищевыми мас­сами в толстую кишку лямблии ин-цистируются. Цисты лямблии не­правильной овальной формы, раз­мером х 6-10 мкм, имеют толстую двухконтурную оболочку. Ци­сты выделяются в окружающую среду с фекалиями. Цисты лямб­лии устойчивы к низким темпера­турам.

При температуре 8°С сохра­няются до 77 дней в почве, бога­той органическими веществами, в тени до 75 дней, на солнце до 9 дней. Лямблии способны выдер­живать замораживание и нагрева­ние до 50°С. В воде при темпера­туре около 18°Ссохраняютжизне-способность до трех месяцев. Хло­рирование питьевой водопровод­ной воды не освобождает ее от цист лямблии.

Возможно осво­бождение питьевой воды от цист лямблии при ее фильтрации, но

только при использовании фильт­ров, задерживающих частицы меньше 10 мк. Кипячение убива­ет их немедленно.

Инвазивны только цисты лямблии. Для заражения достаточно попада­ния 8-10 цист лямблии в организм человека. Механизм передачи – орально-фекальный. Источником заражения является больной или носитель лямблии. Лямблии являют­ся паразитами не только человека, но и многих животных.

Однако в насто­ящее время большинство исследо­вателей склонны считать, что прямое заражение человека от животного невозможно ввиду того, что лямб­лии видоспецифичны. Основной путь передачи – водный. Заражение может произойти при употреблении некипяченой воды или льда, приго­товленного из такой воды, при мы­тье посуды, фруктов, овощей.

Пере­дача может осуществляться и через пищевые продукты, на которых цис­ты лямблии сохраняют жизнеспо­собность от 6 часов до 2 суток. Воз­можна и передача от человека к че­ловеку. Этот путь инфицирования особенно широко распространен в детских дошкольных учреждениях.

Считается, что наиболее благопри­ятными для распространения лямблиоза являются зоны с умеренным или прохладным климатом при на­личии больших водоемов.

Распространенность лямблиоза за­висит от состояния питания, водо­снабжения и санитарно – гигиеничес­ких навыков населения.

Среди детей инвазированность существенно выше и достигает 15-20%, среди взрослых в развитых странах инва­зированность составляет 3-5%, а в развивающихся – свыше 10%.

По оценке научной группы ВОЗ (1983), лямблиоз отнесен к числу парази­тарных болезней, имеющих наи­большее значение для обществен­ного здравоохранения.

Патогенез инвазии лямблиями изучен недостаточно. Воротами инфекции являются верхние от­делы тонкой кишки. В организме хозяина они размножаются в ог­ромных количествах (на 1 см2 сли­зистой оболочки кишки может на­ходиться до 1 млн. лямблий и бо­лее). Инвазированные лямблия­ми лица могут выделять с испраж­нениями до 18 млрд. цист в тече­ние суток.

Вегетативные формы могут существовать только на по­верхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки, механически блокируют ее, нару­шая пристеночное пищеварение, повреждают двигательную актив­ность тонкой кишки. Инвазия лям­блиями способствует размноже­нию бактерий и дрожжевых кле­ток.

Лямблий подавляют актив­ность ферментов амилазы, липа­зы, лактазы, вследствие чего на­рушается процесс пищеварения. Клинические проявления лямблиоза во многом обусловлены ухудшением всасывания, особен­но жиров и углеводов. Вещества, продуцируемые лямблиями, пря­мо или косвенно повреждают структуру микроворсинок тонкой кишки.

Кроме того, лямблий яв­ляются очень активными потре­бителями витаминов.

Допускается возможность про­дукции растворимого токсина ве­гетативными формами лямблий, обладающего тропностью к нерв­ной системе.

Еще Лямбль, под­черкивая способность открытого им паразита угнетающе действо­вать на нервную систему, назвал его «паразитом тоски и печали». Однако наличие этого токсина пока не доказано.

Лямблий не могут существовать в желчевыводящих путях, желчь их убивает. В связи с этим лямблий не могут быть причиной холециститов и холангитов.

Возникновение манифестных форм связано с массивностью ин­вазии, различной вирулентнос­тью отдельных штаммов лямблий, состоянием иммунной системы инвазированных лиц.

СИМПТОМЫ, ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Периоды течения заболевания:

1. Инкубационный период – про-

должается 10-15 дней. Паразиты начинают выделяться через 9 дней после инфицирования.

2. Период острых клинических про­явлений – может отсутствовать.

3. Период хронизации

Источник: https://za-dolgoletie.ru/info/protokol-lechenija-ljamblioza-u-vzroslyh/

МедикЕксперт
Добавить комментарий