Дифференциальная диагностика синдрома диареи

206. Дифференциальная диагностика диарей

Дифференциальная диагностика синдрома диареи

Основные патогенетические виды диарей:

А) секреторная диарея – обусловлена усилением секреции натрия и воды в просвет кишки, реже – снижением всасывательной способности кишечника (холера, сальмонеллез, эшерихиоз, клебсиеллез, неинфекционные заболевания: терминальный илеит, постхолецистэктомический синдром, поражения поджелудочной железы, повышенная продукция секретина, серотонина, кальцитонина и др.); осмотическое давление каловых масс ниже осмотического давления плазмы крови, стул облиьный, водянистый

Б) гиперэкссудативная диарея – обусловлена выпотеванием плазмы, крови, слизи и сывороточных белков в просвет кишки при различных воспалительных заболеваниях кишечника (шигеллез, кампилобактериоз, сальмонеллез, клостридиоз, неинфекционные заболевания: ЯК, болезнь Крона, лимфома и карцинома кишечника); осмотическое давление каловых масс выше осмотического давления плазмы крови, стул жидкий, с примесью слизи, крови и гноя

В) гиперосмолярная диарея — наблюдается при синдроме мальабсорбции – расстройстве всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ и нарушении обменных процессов, при дисбактериозе, приеме солевых слабительных; осмотическое давление каловых масс выше осмотического давления плазмы крови, стул обильный, жидкий, с примесью полупереваренной пищи

Г) гипер– и гипокинетическая диарея — возникает при нарушениях транзита кишечного содержимого в результате повышенной или пониженной моторики кишки (СРК, злоупотребление слабительными, антацидами); осмотическое давление каловых масс соответствует осмотическому давлению плазмы крови, стул жидкий или кашицеобразный, необильный

NB! 3-й и 4-й тип диареи встречаются только у неинфекционных больных.

Признаки, позволяющие заподозрить диарею инфекционного генеза:

— повышение температуры тела

— наличие в испражнениях примесей (лейкоцитов, слизи, крови и др.)

— массовая вспышка заболевания

— диарея сопровождается дегидратацией организма разной степени выраженности (вплоть до гиповолемического шока)

Дифференциальный диагноз инфекционной диареи с неинфекционными – см. вопрос 113.

Дифференциальная диагностика основных диарейных инфекционных заболеваний:

А) сальмонеллез – протекает преимущественно В виде гастроэнтеритического варианта диареи, характерны:

— соответствующие данные эпиданамнеза (групповой характер заболевания лиц, одновременно принимавших в пищу чаще всего длительно хранившиеся или недостаточно термически обработанные мясо и мясные изделия)

— короткий инкубационный период болезни (12-24 ч)

— острое начало заболевания с явлений общей интоксикации (слабость, головная боль, температура тела до 38-40°С) и практически одновременным появлением симптомов гастроэнтерита (боли в эпигастрии или вокруг пупка, тошнота, многократная рвота, обильный зловонный водяной стул типа «болотной тины» без тенезмов и ложных позывов; рвота и диарея облегчают состояние больных)

— клинические признаки обезвоживания обычно средневыраженные

— из рвотных масс, промывных вод желудка и испражнений бактериологически выделяются сальмонеллы

Б) пищевые токсикоинфекции – протекают преимущественно В виде гастритического или гастроэнтеритического варианта диареи, в эпиданамнезе характерно указание на употребление пищевых продуктов, инфицированных МБ, способными продуцировать энтеротоксины – чаще стафилококком, реже – условно-патогенными МБ)

1) для ПТИ стафилококковой этиологии характерны:

— очень короткий инкубационный период (1-3 ч)

— бурное начало заболевания с резко выраженных явлений общей интоксикации (быстро прогрессирующая общая слабость, адинамия, заторможенность, головокружение, бледность кожи, похолодание конечностей, холодный липкий пот, выраженная гипотензия; но! температура тела обычно нормальная и не соответствует тяжести общего токсикоза) и симптомов острого гастрита (внезапные сильные боли режущего характера в эпигастральной области, тошнота, неукротимая рвота, при пальпации резкая локальная болезненность в эпигастральной области, диареи может и не быть или она слабовыраженная, 1-5 раз в сутки без характерных патологических примесей)

— слабовыраженность клинических признаков обезвоживания

2) для ПТИ, вызванных условными патогенами (цитробактер, клебсиелла, протей, клостридии и др.), характерны:

— короткий инкубационный период

— менее бурное начало заболевания с умеренно выраженных явлений общей интоксикации (недомогание, слабость, головокружение, повышение температуры тела, озноб) и симптомов острого гастрита, быстро сменяющегося симптомами острого энтерита (вначале легких дискомфорт в эпигастрии, затем возникают тупые боли в верхней половине живота, тошнота, рвота, а спустя 0,5-1,5 ч появляются схваткообразные боли, распространяющиеся сверху вниз, урчание в животе, жидкий стул с обильными зловонными испражнениями)

— иногда — резко выраженные признаки обезвоживания (сухость слизистых, тахикардия и лабильность пульса, артериальная гипотензия, мучительные судороги в мышцах, осиплость голоса, олигоанурия и др.)

Т. к. возбудители ПТИ широко распространены в кишечнике людей и во внешней среде, Бактериологически диагноз считается верифицированным в случае, если:

а) возбудитель обнаруживается в большом количестве (массивность роста) в рвотных массах и испражнениях больного

б) один и тот же токсигенный штамм выявляется в испражнениях больного и подозреваемом пищевом продукте

в) возбудитель выделяется из кала большинства пострадавших при исследуемой вспышке, причем количество выделенных микроорганизмов роли не играет

г) при наличии положительной серологической реакции с аутоштаммами

В) холера – протекает В виде энтеритического варианта диареи, характерны:

— в начальный период не типичны явления интоксикации и болевой синдром

— заболевание начинается с появления обильного, водянистого безболезненного стула, быстро теряющего «каловый» характер и приобретающего вид «рисового отвара» без запаха, затем присоединяется рвота, быстро развиваются симптомы дегидратации и нарушения электролитного обмена; характерен большой объем испражнений после каждой дефекации

Г) дизентерия – протекает В виде колитического варианта диареи, характерны:

— короткий инкубационный период (2-3 дня)

— заболевание начинается с медленно нарастающих явлений общей интоксикации (слабость, головная боль, повышение температуры тела, озноб), к которым спустя несколько часов присоединяются симптомы острого колита (периодические боли внизу живота, больше в левой подвздошной области, сопровождающиеся позывами на дефекацию, обильный в первый день болезни стул на 2-3 день становится более частым, но скудным («ректальный плевок»), характерны тенезмы, ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации, при нарастании интоксикации – рвота, не приносящая облегчения)

— как правило, отсутствие клинических признаков обезвоживания

Источник: https://uchenie.net/206-differencialnaya-diagnostika-diarej/

V_Диф дигноз диареи

Дифференциальная диагностика синдрома диареи

Кафедра инфекционных болезнейДисциплина: Инфекционные болезниФакультет: лечебныйКурс: 5 Семестр: 9Количество часов _____

Методическаяразработка практического занятия длястудентов.

Практическоезанятие № 4

Тема:Дифференциальная диагностика синдромадиареи

Цельзанятия:Болезни, протекающие с синдромом диареи,по частоте регистрации уступают толькоОРЗ.

В своей повседневной практическойдеятельности участковому врачу, врачускорой помощи зачастую приходитсявстречаться с пациентами с диарейнымсиндромом, проводить дифференциальнуюдиагностику, определять дальнейшуютактику в отношении этих пациентов.

Знание данной темы позволяет врачуобщей практики своевременно заподозритьинфекционное заболевание, провестидифференциальную диагностику, определитьтактику в отношении данных пациентов.

Студент,на основании знаний клиники, лабораторнойдиагностики, лечения заболеваний,протекающих с диарейным синдромом,должен уметь проводить дифференциальнуюдиагностику, проводить неотложныедиагностические и противоэпидемическиемероприятия.

Продолжительностьзанятия:4 академических часа (180 минут).

Местопроведения занятия:клинические разборы у постели больных,в приемном покое и в учебной комнате набазе инфекционного отделения ГКБ № 8.

Хронометражпрактического занятия

  • Вводное слово ассистента – 10 минут
  • Теоретический разбор основных вопросов диф. диагностики заболеваний, протекающих с синдромом диареи – 35 минут
  • Курация и разбор больных в учебной комнате с изучением теоретического материала (алгоритма дифференциального диагноза) больных – 90минут
  • Решение ситуационных задач – 30 минут
  • Заключение с подведением итогов занятия – 15 минут

темы

Определение

Поддиареей (поносом) понимают частое (более2-3 раз в сутки) опорожнение кишечника свыделением жидких или кашицеобразныхкаловых масс в количестве, превышающем300 грамм при обычной диете.

Этоопределение требует некоторых дополненийи пояснений.

Иногда ежедневный однократныйжидкий стул может быть вариантом диареи,в то время как стул 3-4 раза в сутки, прикотором кал остается оформленным, нерасценивается как понос.

Таким образом,важнейшим признаком диареи следуетназвать более высокое, чем в норме,содержание воды в кале, которое припоносе увеличивается до 85 – 95% (при норме60- 75%).

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕМЕХАНИЗМЫ ДИАРЕИ

Диарея– это клиническое проявление нарушениявсасывания воды и электролитов вкишечнике.

Внорме в кишечник здорового человекаежедневно поступает около 9 литровжидкости, 2 литра из которых приходитсяна продукты питания, остальная частьпредставлена эндогенными жидкостями,попадающими в полость кишечника всоставе пищеварительных секретов (слюна–1,5 литра, панкреатический сок – 1,5литра, желудочный сок – 2.5 литра, желчь– 0,5 литра, кишечный сок – 1 литр).

Большаячасть этих жидкостей (70-80%) абсорбируетсяв тонкой кишке. Существенно меньшая ихчасть (1-2 литра) поступает в толстуюкишку, где 90% также всасывается илишь100-150 мл теряется с калом.

Всасываниеводы осуществляется в тонком кишечникеэнтероцитами (зрелыми клетками вершинворсинок), в толстом кишечнике –колоноцитами. Этот процесс зависит оттранспорта электролитов. В тонкой кишкепреобладает пассивный транспорт ионовнатрия, хлора, бикарбонатов и воды, чтообусловлено высокой проницаемостьюмембран энтероцитов.

В подвздошной итолстой кишке электролиты всасываютсяпосредством энергозависимого механизма,вода же поступает пассивно вслед заними.

Натрий, хлор, бикарбонаты проникаютв парацеллюлярные пространства, повышаяв них осмотическое и гидростатическоедавление, что обеспечивает всасываниеводы через малопроницаемую мембранукапилляров в плазму крови.

Параллельнос процессом абсорбции воды и электролитовиз кишечника происходит их секреция впросвет кишки.

Она осуществляетсянезрелыми клетками крипт за счетактивации аденилатциклазы и повышениявыработки цАМФ (циклическогоаденозинмонофосфата), который увеличиваетпроницаемость апикальных мембран этихклеток для электролитов (натрия, калияи хлоридов), поступающих в полостькишечника, что способствует усилениюсекреции воды в тонкой и толстой кишке.

Вконечном итоге всасывание в кишечникезависит от баланса между двумяпротивоположными процессами – абсорбциейи секрецией.

Резерввсасывательной способности толстойкишки достаточно велик

(максимальноона может абсорбировать до 5-6 литров всутки).

Диареяможет возникнуть, когда:

1) количествопоступающей в толстую кишку жидкостипревышает ее максимальную всасывающуюспособность;

2) жидкостьпоступает в просвет толстой кишкислишком быстро;

3) когданарушаются процессы всасывания иповышается секреция воды и электролитовв просвет кишечника.

Механизмыразвития диареи

Выделяютсекреторную, гиперосмолярную,гиперкинетическую и гиперэкссудативнуюдиарею.

1)Секреторная диарея в основе имеетповышенную секрецию электролитов иводы в просвет кишечника.

Она возникаетпри воздействии на слизистую бактериальных(холера) или вирусных энтеротоксинов;при опухолях, выделяющих полипептидныегормоны; приеме слабительных группыантрахинонов (лист сенны, кора крушины,касторовое масло), применениихимиопрепаратов (например,5-фторурацила),воздействии желчных кислот (резекцияподвздошной кишки) или длинноцепочныхжирных кислот, вызывающих рост патогеннойфлоры. Все перечисленные факторыспособствуют активации аденилатциклазнойсистемы и повышают секрецию воды впросвет кишечника.

Этоттип диареи характеризуется безболезненным,обильным водянистым стулом с осмолярнымдавлением кишечного содержимогозначительно меньшем, чем осмолярноедавление плазмы крови.

2)Гиперосмолярная диарея наблюдаетсяпри дисахаридазной недостаточности(например, непереносимости лактозы),синдроме мальабсорбции, когда повышаетсяпоступление в кишечник осмотическиактивных веществ, а также при приемесолевых слабительных ( сульфата магния);антацидов, содержащих ионы магния ;сорбитола.

Приэтом варианте стул обильный (полифекалия)и может содержать большое количествоостатков полупереваренной пищи(стеаторея, креаторея и т.д.). Осмотическоедавление кишечного содержимогоприблизительно соответствует осмотическомудавлению плазмы крови.

3)Гиперкинетическая диарея обусловленаповышением моторной активности кишечника(особенно часто у больных с синдромомраздраженной кишки – СРК; тиреотоксикозоми др.). При этой форме диареи стул жидкийили кашицеобразный, необильный;осмотическое давление кишечногосодержимого приблизительно соответствуетосмотическому давлению плазмы крови.

4)Гиперэкссудативная диарея возникаетвследствие выделения в просвет кишечникачерез поврежденную слизистую оболочкувоспалительного экссудата, содержащегобелок, кровь или слизь.

Этот тип диареинаблюдается при воспалительныхзаболеваниях кишечника (болезни Крона,неспецифическом язвенном колите –НЯК), туберкулезе кишечника, сальмонеллезе,дизентерии и других острых кишечныхинфекциях. Стул при этом жидкий, частос кровью и гноем.

Осмотическое давлениефекалий выше осмотического давленияплазмы крови.

Такимобразом, каждому заболеванию соответствуеттот или иной вид диареи, но частонаблюдается их сочетание.

Классификациядиареи

Поэтиологии:

  • инфекционная
  • неинфекционная

Подлительности:

  • острая (до 2-3 недель)
  • хроническая (свыше 3-х недель или при установленных частых эпизодах диареи в анамнезе)

Остраянеинфекционная диарея

Основнымипричинами острой неинфекционной диареиявляются алиментарные погрешности впитании, прием некоторых лекарственныхпрепаратов.

Алиментарныефакторы.

Срединих прежде всего следует назвать приемизбыточного ( более 5-6 литров) количестважидкости ( например, пива), а такжеупотребление большого количествагрубоволокнистой клетчатки ( балластныхвеществ).

Такое же действие оказываеткофе, если его употреблять в большихобъемах.

Кроме этого, острая неинфекционнаядиарея может быть клиническим проявлениемаллергической реакции, возникающей приупотреблении некоторых пищевых продуктов(раки, омары и т.д.).

Лекарственныефакторы

Излекарственных препаратов, способныхвызвать диарею, лидирующее место занимаютантибиотики, бесконтрольное применениекоторых может привести к развитиюантибиотикоассоциированной диареи нафоне псевдомембранозного колита.

Списоклекарственных средств, прием которыхможет вызвать диарею, чрезвычайномногообразен и насчитывает 654 наименования.

Наиболеечасто, помимо антибиотиков, приводят кпоявлению диареи следующие препараты:

  • противоопухолевые средства;
  • антиаритмические препараты (хинидин, прокаинамид)
  • гипотензивные средства (-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, гидролазин)
  • антидепрессанты (препараты лития, флуокситин)
  • транквилизаторы (ксанакс, мепробамат)
  • противосудорожные средства (L-ДОПА )
  • гипохолестеринемические средства (ловастатин, клофибрат)
  • гастроэнтерологические препараты (магнийсодержащие антациды, мизопростол, Н2- блокаторы гистамина; цизоприд; хенодезоксихолевая кислота)
  • другие препараты (теофиллины, диуретики, колхицин, препараты железа, тиреоидные гормоны, пероральные сахароснижающие средства)

Остраяинфекционная диарея

Кругэтиологических факторов, обусловливающихразвитие острой инфекционной диареи,очень широк. Это:

  • сальмонеллы;
  • шигеллы;
  • компилобактер;
  • клостридии;
  • энтеропатогенные штаммы кишечной палочки;
  • иерсинии
  • микобактерии-
  • ротовирусы
  • вирус Норфолк
  • аденовирусы
  • астровирусы
  • «оппортунистические» (цитомегаловирус, вирус простого герпеса)
  • амеба
  • лямблии
  • криптоспоридии

Самостоятельнаяработа студентов.

Студентдолжен знать:

1. Этиология,эпидемиология, клиника, лабораторнаядиагностика, лечение дизентерии.

2. Этиология,эпидемиология, клиника, лабораторнаядиагностика, лечение сальмонеллеза.

3. Этиология,эпидемиология, клиника, лабораторнаядиагностика, лечение холеры.

4. Этиология,эпидемиология, клиника, лабораторнаядиагностика, лечение ПТИ.

5. Этиология,эпидемиология, клиника, лабораторнаядиагностика, лечение иерсинеоза.

6. Этиология,эпидемиология, клиника, лабораторнаядиагностика, лечение амебиаза.

7. Этиология,эпидемиология, клиника, лабораторнаядиагностика, лечение ботулизма.

8. Этиология,эпидемиология, клиника, лабораторнаядиагностика, лечение вирусных диарей.

9. Клиника,лабораторная диагностика дисбактериозов.

10. Клиническиепроявления неспецифического язвенногоколита.

11. Клиническиепроявления новообразований кишечника.

12. Параклиническиеметоды обследования ЖКТ, показания кректороманоскопии.

Студентдолжен уметь:

Наосновании знаний клиники, лабораторнойдиагностики, уметь проводитьдифференциальную диагностику заболеваний,протекающих с ведущим диарейнымсиндромом. Составить план обследованияи лечения пациента с диарейным синдромом.

Вопросыдля самоподготовки:

1. Перечислитьзаболевания, протекающие с диарейнымсиндромом.

2. Клинико-эпидемиологическиекритерии сальмонеллеза, лабораторныеметоды подтверждения, критерии постановкидиагноза.

3. Клинико-эпидемиологическиекритерии острой дизентерии, характеристикаколитического синдрома.

4. Критериипостановки диагноза острой дизентерии,лабораторная диагностика остройдизентерии.

5. Клинико-лабораторныепризнаки хронической дизентерии.

6. Критериипостановки диагноза пищевых токсикоинфекций.

7. Клинико-эпидемиологическаяхарактеристика холеры, лабораторнаядиагностика.

8. Клинико-лабораторнаяхарактеристика амебиаза.

10. Клинико-эпидемиологическаяхарактеристика иерсиниоза, лабораторнаядиагностика.

11. Клинико-эпидемиологическаяхарактеристика ботулизма.

12. Клинико-эпидемиологическаяхарактеристика вирусных диарей.

13. Клиниканеспецифического язвенного колита.

14. Клиническаякартина новообразований кишечника.

15. Параклиническиеметоды обследования ЖКТ, показания кректороманоскопии.

16. Лечение заболеваний протекающих сдиарейным синдромом.

Списокосновной и дополнительной литературы

Основнаялитература:

1. «Инфекционныеболезни» под ред. Шуваловой Е.П.Ростов-на-Дону., 2001г.

2. ЗубикТ.М. с соавт. // Дифференциальная диагностикаинфекционных заболеваний./ Л. 1991.

Дополнительнаялитература:

1. ЛобзинА.В. // Руководство по инфекционнымболезням./ СПб.1996.

2. А.А.Крыловс соавт. «Неотложная гастроэнтерология»М., Медицина, 1988.

Методическаяразработка практических занятийрассмотрена на заседании кафедры от«__» ________ 2012 г. (Протокол №__)

Заведующийкафедрой ___________________ Л.И. Ратникова

Источник: https://studfile.net/preview/2787568/

Дифференциальная диагностика синдрома диареи

Дифференциальная диагностика синдрома диареи

Диарейный синдром представляет собой комплекс различных симптомов, которые связаны с процессом нарушения опорожнения кишечника, когда частота стула свыше трех раз в сутки. Каловые массы при этом жидкие и в большом количестве.

Диарея бывает двух видов — хроническая и острая. Если понос длится более тридцати дней или частые рецидивные эпизоды, то заболевание приобретает хронический характер. Острая форма возникает при расстройстве пищеварения, всасывании и секреции, что связано с нарушением транспортировки электролитов и воды в желудочно-кишечный тракт.

У людей разного возраста частота стула и его характер могут отличаться. У грудничков частота опорожнения кишечника соответствует количеству кормлений.

Стул у малыша не должен быть жидким и оставаться на подгузнике. Поносом в этом случае является пенистые массы более восьми — десяти раз в сутки.

Для детей постарше нарушением считаться частота дефекаций более пяти-шести раз и их жидкая консистенция.

Причины диарейного синдрома

Причиной диареи может быть:

Диарейный синдром дифференциальная диагностика

Диарея может быть как проявлением кишечных заболевания, так и других систем и органов нашего организма. К инфекционным проявлениям относятся:

  • холера, дизентерия, сальмонеллез в острой форме;
  • хроническая форма туберкулеза и сифилиса кишечника;
  • лямблиоз, трихомоноз;
  • гельминтоз
  • энтероколит, энтерит, болезнь Крона;
  • дисбактериоз, как осложнение после антибактериальной терапии, микоз, гнилостная и бродильная диспепсия;
  • токсические воздействия в виде отравления алкоголем, лекарствами, солями тяжелых металлов;
  • рак и диффузный полипоз толстой кишки;
  • расстройства кишечника функционального характера;
  • лактазная недостаточность.

Диарейный синдром может возникать при других заболеваниях:

  • болезни желудка при снижении его секреторной функции;
  • заболевания поджелудочной – опухоли, панкреатиты;
  • нарушение функционирования печени и желчных путей, почек;
  • заболевания эндокринной системы — сахарный диабет;
  • гормональные опухоли;
  • дерматомиозит;
  • авитоминоз;
  • неврозы;
  • аллергические реакции.

При выявлении причин поноса, необходимо знать характер и частоту стула, время позывов, возраст пациента, длительность и количество ремиссий, а также как влияет болезненное состояние на вес и какие были ранее операции и заболевания.

Начавшийся внезапно понос в большинстве случаев говорит об острой кишечной инфекции. Бывает, что причина в смене пищевого режима или приеме слабительных препаратов. Уточнение времени, когда начался понос, может сказать о характере патологии. Органическая диарея возникает чаще ночью, утренняя является функциональной. Частота дефекаций может указывать на само заболевание.

Так, при энтерите стул реже, чем у больных при колите. Слишком частый стул характерен для поражений отделов толстой кишки. При воспалении дистального отдела толстой кишки позывы частые и с малым объемом каловых масс, с примесью крови и слизи, что бывает при колите. При поражении тонкого кишечника понос появляется не чаще двух-трех раз в сутки, но объем при этом больше нормы.

Болевые ощущения в околопупочной области говорят о поражениях тонкой кишки. После дефекации и отхождения газов боль уменьшается. Диарея может чередоваться с запором.

Большое значение имеет учет симптомов. Болезненные ложные позывы, которые возникают до и после характерны при поражениях дистального отдела в толстой кишке. Непрерывный понос, при котором лицо становится пурпурного цвета, говорит о карциноидном синдроме. Вздутие и урчание возникают при энтероколите. При коллагеновых болезнях появляются характерные кожные изменения.

Большую помощь при дифференциальной диагностике оказывает исследование кала. При бродильной диспепсии каловые массы пенистые и без примеси крови и слизи. При гнилостной диспепсии они жидкие, с характерным запахом. При хроническом энтероколите кал зловонный, в нем находится большое количество слизи.

Беловато-серые каловые массы указывают на желтуху или, когда в них присутствует гной. Если в верхних отделах пищеварительного тракта появились кровотечения, то выделения приобретают темно-красный или ярко- красный оттенок. При отравлении ртутью они становятся черного цвета.

Если присутствуют не переваренные остатки пищи, то предполагается расстройство кишечника, недостаток секрета в желудке, поджелудочной железе или энтероколит.

Трудности диагностики при диарее инфекционного характера заключается в том, что необходимые анализы не делаются оперативно. Исследование на дизентерию, брюшной тиф, сальмонеллу, кишечные энтеропатогенные палочки готовятся от четырех до семи дней. В таких случаях лечение назначается сразу, без результатов анализов.

Большое значение имеют экспресс анализы на возбудители при острых кишечных инфекциях. Лабораторное исследование на ротавирус и кишечную палочку делают через два дня. Через две недели после острой кишечной инфекции необходимо сдать необходимые анализа с целью проведения коррекции и предотвращения развития хронических заболеваний.

Если диарейный синдром возник на фоне дисбактериоза, то проводится ультразвуковое исследование брюшной полости, и сдается кал на копрологию и дисбактериоз. При диарее у грудничков необходимо сдать кал на углеводы, дисбактериоз и копрологию. Если выявлена дисфункция поджелудочной железы сдайте кал на панктеатическую эластазу, коплологию и сделайте УЗИ брюшной полости.

При выявлении острой кишечной инфекции сдается кал на ротавирус, кишечную группу и антигенный тест на кишечную палочку.

Лечение диарейного синдрома

В зависимости от этиологии заболевания назначаются различные группы лекарств. При инфекционной природе диарейного синдрома назначают курс антибиотиков. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта лечат, используют лекарства, регулирующие его деятельность.

При дисбактериозе кишечника лечение направлено на восстановление его микрофлоры. Проводят гидротитирующее лечение на восстановление кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса. Лечащим врачом назначаются препараты, которые способствуют улучшению процесса пищеварения.

Необходимы также препараты, которые выведут из организма токсины, нейтрализуют патогенные бактерии и будут подавлять гнилостные процессы и восстанавливать слизистую оболочку.

Если диарея вызвана аллергией, то восстанавливают микроформу и назначают противоаллергические лекарства.

Диарейный синдром инфекционные болезни

Диарейный синдром может свидетельствовать о желудочно-кишечных инфекциях. Массовые поносы в большинстве случаев имеют к этому отношение, хотя многие заболевание протекают по-другому.

При сальмонеллезе наблюдается рвота, понос, боль в животе, лихорадка. Часто заболевание возникает после употребления зараженных продуктов. Похожие симптомы у стафилококковой пищевой инфекции.

При ботулизме характерно сочетание поноса и запора, а также нервно-мышечные поражения глаз и повышенная температура.

Острая диарея приводит за короткий период к обезвоживанию и нарушению кровообращения.

Дизентерия характерна примесью крови в кале. Наблюдаются ложные позывы к дефекации, спазмы и лихорадка. Опорожнения бываю до пятнадцати раз в сутки. Кал становится смесью из слизи, крови и гноя.

При пальпации определяется болезненность сигмовидной кишки. Решающую роль в постановке диагнозе играет ректороманоскопия.

Ее проводят в случаях подозрения на воспалительные процессы дистального отдела кишечника.

Для токсических пищевых инфекций характерен инкубационный период от двух до двенадцати часов после приема некачественной пищи. Стул может быть обильным и водянистым. Больной ощущает жажду, язык становится сухим с сероватым налетом. В животе урчит, при пальпации болезненность умеренная. В некоторых случаях заболевание протекает как гастроэнтерит в острой форме.

Холера по клинике похожа на энтерит и гастроэнтерит. Начало болезни всегда начинается остро. При частом стуле каловые массы становятся водянистыми, желтого или зеленого цвета. Иногда может быть примесь крови и слизи. Рвота и понос приводят к быстрому обезвоживанию, что резко меняет внешний вид больного. Черты лица заостряются, появляются складки на лице, кожа становится синюшного цвета.

Появляется тахикардия, одышка, мочеотделение становится реже. Наблюдаются судороги мышц ног и рук. При пальпации чувствуется болезненность, слышно урчание. Частая рвота приводит к понижению температуры тела до 35-34 °С. С. Уровень лейкоцитов и эритроцитов в крови повышен. Решающим показателем в дифференциальной диагностике является обнаружение в фекалиях и рвотных массах холерного вибриона.

Инкубационный период ротовирусного гастроэнтерита в среднем составляет сорок восемь часов. У больных резко появляются рвота и понос. Возникают постоянные боли в животе. Стул частый, водянистый, белого или желтого цвета.

При учащенном пульсе пациент жалуется на головную боль и слабость. С начала заболевания наблюдается сухость слизистых оболочек.

Диагностика основывается на результатах клинических и лабораторных бактериологических исследований рвотных масс и испражнений.

Использованные источники: ponos-x.com

Дифференциальная диагностика диарей

Лекция № 2

Тема: Диарея. Сестринская помощь при

Источник: https://my5card.ru/ponos/differentsialnaya-diagnostika-sindroma-diarei.html

МедикЕксперт
Добавить комментарий